耳鼻喉头颈外复习重点.doc

耳鼻咽喉 一、鼻 鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨正中板，犁骨和上颌骨腭突组成。 危险三角区：临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为危险三角区。 窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦、上颌窦的自然开口等。 鼻窦：共4对，上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。上颌窦最大，窦口高，在中鼻道的位置最后、 最低。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦、额窦，窦口开口于中鼻道；后组鼻窦包括后 组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者位于蝶筛隐窝。 臭鼻症：是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症，其特征为鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩。严重而伴有典型恶臭者，称臭鼻症。 脑脊液鼻漏常见于：先天性筛板、蝶窦骨缺损和颅中窝底骨折或手术外伤。 上颌窦穿刺进针部位：下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约1—1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部位。 鼻的生理功能：通气、过滤、加湿、加温、共鸣、反射、嗅觉、清洁。 急性鼻窦炎好发于:上颌窦 筛板位于鼻腔的：固有鼻腔顶壁中段水平 蝶筛隐窝为蝶窦的开口 鼻骨骨折复位时器械不应不过超过：两内眦的连线。 前组鼻窦炎的引流部位：中鼻道 慢性鼻窦炎常用哪几类药物治疗：抗生素、减充血剂、糖皮质激素、分泌物化解或烯化药、抗组胺药 慢性鼻窦炎的病程大于多少时间？ 功能性鼻内窥镜检查时哪个部位最易出血：鼻中隔利特尔区 内窥镜检查常见并发症：（1）颅内并发症：颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤；（2）眶及眶周并发症：视力障碍、眶内血肿或气肿、眼球运动障碍、泪道损伤；（3）鼻内并发症：术腔粘连闭塞、窦口闭锁、出血、全身并发症 萎缩性鼻炎滴鼻液：常用0.01复方薄荷樟脑液体石蜡、清鱼肝油。 上颌窦上壁外伤骨折临床表现： 功能性鼻窦内窥镜手术： 生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双 侧下鼻甲充血状态的影响，约隔2—7小时出现一个周期，称之为生理性 鼻甲周期 喷嚏反射：鼻粘膜或鼻咽部受到刺激所引起的一种防御性呼吸反射。感受器存在于鼻 粘膜，传入神经是三叉神经。反射中枢主要是延髓呼吸中枢。 临床鼻出血的好发部位：鼻中隔前下方即鼻中隔利特尔区（利特尔动脉从和克氏静脉丛） 原因：1、局部：外伤、炎症、肿瘤 2、全身：急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝肾等慢性疾病和风湿热等、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调。 老年人最常见的鼻出血部位：鼻腔后段 儿童鼻出血常见于：鼻中隔前下方（利特尔动脉从和克氏静脉丛） 鼻出血的治疗方法：1、一般处理：患者取坐位或半卧位，勿咽下血液。必要时给予镇静剂。休克者，应取平卧低头位，按休克急救。2、局部处理：烧灼法、填塞法、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫、血管结扎法、血管栓塞法。3、最有效的为： 过敏性鼻炎：鼻粘膜的变态反应性疾病。属于I型变态反应。引起过敏性鼻炎的介质： 组胺 临床表现：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞和嗅觉减退。 治疗方法：阶梯式的治疗方法：1、避免接触过敏原2、药物治疗：糖皮质激素、抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、减充血药、抗胆碱药3、免疫治疗 慢性鼻炎的临床分型：I型：单纯型慢性鼻窦炎 II型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉 III型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和（或）筛窦骨质增生 鉴别要点： ? 慢性肥厚性鼻炎的临床表现：症状：单侧或双侧的持续性鼻塞，无交替性。鼻涕不多，黏液性或黏脓性不易 出，常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感以及有头痛、头昏、咽干、咽痛。少数患者有嗅觉减退。 检查：下鼻甲年末黏膜肥厚，鼻甲骨肥大。结节状或桑葚样黏膜，下鼻甲硬实、无弹性，对减充血剂不敏感。 慢性肥厚性鼻炎与慢性单纯性鼻炎的鉴别： 症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间隙性，交替性 持续性 鼻涕 略多，粘液性 多，粘液或粘脓性，不易擤出 嗅觉减退 不明显 可有 闭塞性鼻音 无