直肠癌的超声诊断.ppt

经直肠双平面超声对

直肠癌的诊断简介检查仪器及探头检查方法病例适应症直肠癌（Rectalcancer）是我国常见的消化道恶性肿瘤，估计每年以4%的速度在增加，发病率居恶性肿瘤的第四位。根治性手术是主要的治疗手段。迄今为止，直肠癌病因仍然不十分明了。321直肠癌流行病学特点：发病率：直肠癌结肠癌；腹膜折返以下（下1/3段）的低位直肠癌约占75%，直肠指诊是简单有效的检查方法；青年人直肠癌比例高，术式选择很重要。直肠解剖直肠上接乙状结肠下连肛管，全长约11~15cm。最大直径约4cm。齿状线是直肠和肛管的分界，由肛瓣和肛柱下端组成。直肠前方是生殖器：男性为膀胱底、精囊腺和前列腺；女性为子宫和阴道。正常声像图表现直肠壁厚约2~4mm，不超过5mm。01基本声像图表现为“三高两低”：02强回声界面03弱回声层黏膜深层（固有层和黏膜肌层）04强回声的黏膜下层05弱回声的固有肌层06强回声的肠周脂肪组织。07采用百胜MyLab90超声诊断仪，TRT33型变频双平面经直肠探头。探头：凸阵面发射频率3-9MHz，线阵面发射频率4-13MHz。检查设备所有患者检查前2小时清洁灌肠。1取左侧卧位，屈髓屈膝，先行直肠指诊了解病变一般情况，后将充填耦合剂的橡胶套套住探头，使二者充分接触，外涂以耦合剂，直接置入直肠，缓慢旋转推进，探头平面应尽量超越癌肿上缘，探及病灶后，应用凸阵面与线阵面结合，对病灶进行多切面扫查，仔细观察，并记录其部位、大小、回声、血流分布及频谱多普勒相关参数、局部肠壁浸润程度及肠周组织脏器侵犯情况、是否伴肠周淋巴结转移，常规测量肿瘤下缘至肛缘的距离，并贮存图像。2检查方法男性患者，69岁。排便习惯改变，脓血便入院。检查前准备：检查前2小时清洁灌肠。检查前向患者做好解释工作，说明检查目的，消除患者紧张情绪。病例询问病史：早期直肠癌多数无症状。到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。取左侧卧位，屈髓屈膝先行直肠指诊了解病变一般情况。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。将充填耦合剂的橡胶套套住探头，使二者充分接触，外涂以耦合剂，直接置入直肠，缓慢旋转推进，探头平面应尽量超越癌肿上缘，探及病灶后，应用凸阵面与线阵面结合，对病灶进行多切面扫查。测量：记录其部位、大小、回声、血流分布及频谱多普勒相关参数、局部肠壁浸润程度及肠周组织脏器侵犯情况、是否伴肠周淋巴结转移，常规测量肿瘤下缘至肛缘的距离，并贮存图像。超声所见：患者左侧卧位，直肠扫查：相当于截石位3-9点钟位置，肠壁可见一个实质性低回声肿物，大小51x16mm，肿物下极距肛缘约67mm，CDFI：其内可见血流信号.Dopple检测：可探及动脉血流频谱.RI：0.45.肿物突破肠壁，于肠壁外可见一个实质性低回声，大小15x14mm，形态尚规整，界限尚清晰，肠壁周围可见一个低回声结节，大小8x4mm.病理：超声提示：直肠肿物（考虑Ca，分期T4N1MX）肠壁周围淋巴结肿大中分化管状腺癌（溃疡型肿物）侵及肠壁全层至肠周脂肪T4N2MX肠镜：距肛缘约4-10cm见环周溃疡型肿物病理大体分型：溃疡型（多见）、肿块型、狭窄型组织学分类：腺癌（多见）、粘液腺癌、未分化癌、其它直接浸润：沿横向侵润比纵向稍快，约半年可侵润肠管的1/4周，浸润肠壁一圈约需18~24月血行转移：肝、肺、骨、脑种植转移淋巴转移：最主要的转移途径扩散与转移