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胃癌合并十二指肠球部溃疡 10 例报告
胃癌与十二指肠球部溃疡均为消化科的常见病、多发
病。其病理、发病机制各不相同， 两者同时并存者少见。
本院自 1994 年～ 2012 年共检出胃癌与十二指肠球部溃疡
（DU ）并存 10 例， 现就其临床表现， 内镜下特点和病理
资料综合分析， 并讨论其预后与避免误诊的措施。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 1994～2012 年本院胃镜室共做镜检
例， 检出球部溃疡 1458 例， 胃溃疡 507 例， 胃癌
复合溃疡 97 例， 胃癌与 DU 共存 10 例， 占溃疡的
7924
284 例，
3.52% 。
其中， 男
8例，女
2 例。年龄最小
36 岁， 最大
74岁，平
均年龄
52.6 岁，
40 岁以下
1 例，
40～ 50
岁
2 例，
50～ 60
岁3例， 60～70岁3例， 70岁以上 1例。
2 临床表现 上腹部饱胀 8 例， 上腹部隐痛 7 例， 上消化道出血 5 例， 嗳气 6 例， 消化不良 4 例， 消瘦 3 例，贫血 1例， 反酸 5例。
1. 3 检查方法 4 例行 X 线钡餐造影检查， 均有溃疡病
灶。其中
2 例
1 周后胃镜检查，
活检病理诊断胃癌与
DU
并存。另
2 例治疗
3 个月后临床症状无好转复查胃镜，
活
检病理诊断胃癌与
DU
并存。
结果
2. 1 病灶分布 溃疡病灶与癌灶均超过 3 cm， 胃底贲门
部5例， 胃角 2例， 胃窦 2例， 幽门口 1例， 半数以上为高位癌。
2. 2 胃镜下分型 按日本内镜学会保准分型， 早期癌 2
例， Ⅰ型 1 例， Ⅱ b 型 1 例， 都分布在胃底贲门部。进展期癌 8 例， 按 Borramamn 分型， Ⅰ型 1 例， Ⅱ型 5 例， Ⅲ
型3例， Ⅳ型 0例。
2. 3 病理组织学类型 腺癌 8 例， 未分化癌 2 例。
4 幽门螺杆菌感染 10 例中， HP 阳性 7 例， 占 70%。
讨论
胃癌与 DU 同时并存的病例较少，
Chang[1] 报告 604 例
胃癌中，
22 例（ 3.6%）与 DU 并存， 张银华等 [2] 报告 897
例胃癌中
12 例（ 1.34%）与 DU 并存。王宇杰等 [3]
报告 1496
例胃癌中，
32 例（ 2.14%）与 DU 并存。喻群力等
[4] 报告
943 例胃癌中
30 例（ 3.18%）与 DU 并存。本组 284 例胃癌
中， 10 例（ 3.52% ）与 DU 并存。本组资料中发现胃癌与
DU 并存病例中， 胃癌的分布位置偏高，
多数为高位癌。
可能位置高，
与胃酸接触时间短有关。临床上多认为胃癌
多无酸， 有酸则无癌。 DU 多伴高酸，
基础排酸量， 最大
排酸量夜间排酸量均高于常人。酸性环境使硝酸盐还原菌难
以生存， 亚硝酸盐含量降低， 可以促进胃排空， 减少胃
黏膜与致癌物质的接触时间，
从而阻止胃癌的发生 [5] 。因
此认为 DU 的存在， 胃部的病变基本为良性，
从而导致减
少胃癌的早期发现。本组中
2 例曾行 X 线钡餐检查，
同时
发现胃溃疡与
DU 并存， 而没有进一步检查，
就是这一理
论的误区。好在
3 个月复查时及时行胃镜与病理检查，
才
得出正确的诊断。本组 97 例复合溃疡中，
由于各种原因，
受年龄偏小因素， 患者不能耐受长时间检查，
以镜检医生
凭多年经验意识做出的诊断，
仍有 27 例没有取活检做病理
检查。这里可能存在漏诊情况。另有并发幽门梗阻的患者，
胃镜前端不能进入十二指肠球部及部分医生在胃内发现胃
癌病灶后忽略了对十二指肠球部的观察，
都可能是胃癌中
并发 DU 的漏诊因素。 近年来， 报告胃癌与 DU 并存患者年
龄年轻化， 本组中年龄最小的仅
36 岁， 提醒消化科医生
在镜检时一定要认真全面彻底，
不要发现尾部病灶就忽略
了继续检查。对 X 线钡餐造影检查有复合溃疡的一定要镜
检。镜检时发现复合溃疡一定要活检做病理，
以免漏诊、
误诊。
随着对幽门螺杆菌（ HP）的认识不断提高，
HP 在胃病
发病中的作用倍受关注。慢性胃炎，
胃黏膜萎缩， 肠上皮
化生， 异型增生发展到胃癌，
这一胃病发生模式被重视。
HP 感染后， 可引起细胞快速更新， 并增加 DNA 损伤机会，
HP 的毒素能加速胃上皮细胞增生，
炎症反应，
也可加速
胃上皮更新， 至上皮细胞发生动力学改变， 导致细胞过度
增殖和凋亡。胃炎和肠上皮化生的胃黏膜细胞凋亡数要比完全肠上皮化生者多 [6] 。一般认为肠上皮化生是胃癌的癌前病
变， 吴裕忻 [7] 认
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