排粪造影幻灯.ppt

排粪造影时见到搁架征即可诊断耻骨直肠肌肥厚，不管是否合并其他异常。而肛直角变小，肛管变长可作参考。如有造影剂不排或少排诊断困难时可结合指诊，肌电图，压力测定，气囊逼出实验等进一步确定。后者本症主要应与盆底痉挛鉴别，主要表现为耻骨直肠肌痉挛，肛直角变小，但各排粪状态相先后有变化，而且常见耻骨直肠肌压迹而无搁架征。

第63页,共76页，2024年2月25日，星期天第64页,共76页，2024年2月25日，星期天8.内脏下垂（Splanchnoposis:SP)

盆腔脏器如小肠，乙状结肠和子宫等的缘下垂到耻尾线以下者即为SP。见于力排时。

第65页,共76页，2024年2月25日，星期天第66页,共76页，2024年2月25日，星期天9.盆底疝

包括小肠疝（Enerocele:EC)，和乙状结肠疝（Sigmoicele:SC)等。力排时小肠或乙状结肠疝入直肠子宫凹或直肠膀胱凹内即成为EC或SC。仅见于力排时并与其他异常并存。

第67页,共76页，2024年2月25日，星期天排粪造影不能显示腹膜，只能通过测量推测肠疝的存在，有时难以确定。排粪造影同步腹腔造影可以很好的显示腹膜腔，所以可以确定腹膜疝和肠疝的有无和程度。腹膜疝根据疝囊的方向和位置可以分为：直肠型，隔型，和阴道型。由于疝囊内造影剂的对比，其中的肠管，网膜等可以被明确的显示出其轮廓。造影过程中静坐时部分腹膜疝被显示。 第68页,共76页，2024年2月25日，星期天具资料显示在排粪造影中无法解释直肠阴道间隙加大组病例中，绝大多数（20/22）存在腹膜疝，腹膜疝中有半数病例在强忍相中显示出肠疝。

卧位MR盆腔检查效果不如上述方法。但开放式超导MR系统的立位动态排粪造影法好于上述方法。由于检查病例数目小，MR排粪造影的各测量参数多参考排粪造影的测量值。

第69页,共76页，2024年2月25日，星期天第70页,共76页，2024年2月25日，星期天第71页,共76页，2024年2月25日，星期天10.骶直分离（Sacrum-rectalseparae:S-RS)

第三骶椎水平处骶直间距大于20毫米，而且直肠近段向前下移位，并折曲成角，乙状结肠或小肠位于骶直间。

第72页,共76页，2024年2月25日，星期天11.孤立性直肠溃疡综合症（soliaryrectalulcersyndrome：SRUS）

为慢性非特异性良性疾病。本症可能与直肠内套迭和耻骨直肠肌异常收缩有关。多单发，位于直肠前壁，套迭和脱垂的顶端；大小数毫米至数厘米；形态不一，可为圆形，星形，线形或不规则型，单个溃疡多较表浅。排粪造影往往只能显示直肠内套迭，前壁的黏膜脱垂和外脱垂。浅小溃疡不易发现。确诊靠内镜加活检

第73页,共76页，2024年2月25日，星期天12.内括约肌失迟缓症

整个排粪造影过程中肛管不开或偶尔开放一两次，即使加大力量排粪也不排或少排。而其他测量结果均正常。

第74页,共76页，2024年2月25日，星期天13、器质性病变致便秘

（1）.肛门部手术，会阴部外伤，骶尾骨骨折等均可导致肛管或直肠部疤痕形成引起便秘。力排正侧位观可见瘢痕所致的肛管直肠部狭窄，偏歪和排出困难。

（2）.直肠癌，盆腔肿瘤对直肠有影响者均可引起便秘。第75页,共76页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第76页,共76页，2024年2月25日，星期天1.结肠传输实验：clononictransittest

检查前3天禁服泻药及对肠动力有影响的药物和刺激性食物。于检查前一天口服20粒含钡剂的标记物，此后每24小时摄腹部平片一张。直至第三张，以得知肠道的运输能力。检查期间生活和饮食习惯不变

第31页,共76页，2024年2月25日，星期天改进方法：第一天口服20粒含钡剂的标记物，此后每24小时口服20粒含钡剂的与前次形状不同的标记物，共三次。最后一次服完24小时后摄腹部平片一张。

第32页,共76页，2024年2月25日，星期天 诊断标准：三天后大肠存留4（20%）以上的标记物。为大肠运输时间延长

结肠无力和功能性出口梗阻均可以引起结肠运输时间的延长，结肠无力和功能性出口梗阻也常常合并存在，并且互相促进。两者的鉴别可以结合测运输指数（TransitIndex，TI）=第三天直乙部标志物数/第三天全大肠标志物数。TI越大，出口梗阻的可能性越大。

第33页,共76页，2024年2月25日，星期天此检查方法并不能完全客观反应患者的肠传输情况，需结合临床。第34页,共76页，2024年2月25日，星期天 2.动态MR排粪造影：MRdefecography

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