排粪造影幻灯分析报告.ppt

此检查方法并不能完全客观反应患者的肠传输情况，需结合临床。 谢谢！ 7.耻骨直肠肌（puborectalis muscle hypertrophy:PRMH)肥厚 是耻骨直肠肌综合征（puborectalis muscle hypertrophy：PRMH）的主要原因，也是便秘的主要原因之一。排粪造影的主要表现：肛直角变小，肛管变长，造影剂不排或少排和耻骨直肠肌“搁架征”（Shelf sign）。表现为静坐，提肛，力排时耻骨直肠肌部平直不变或少变而呈搁板状。 排粪造影时见到搁架征即可诊断耻骨直肠肌肥厚，不管是否合并其他异常。而肛直角变小，肛管变长可作参考。如有造影剂不排或少排诊断困难时可结合指诊，肌电图，压力测定，气囊逼出实验等进一步确定。后者本症主要应与盆底痉挛鉴别，主要表现为耻骨直肠肌痉挛，肛直角变小，但各排粪状态相先后有变化，而且常见耻骨直肠肌压迹而无搁架征。  8.内脏下垂（Splanchnoposis:SP) 盆腔脏器如小肠，乙状结肠和子宫等的缘下垂到耻尾线以下者即为SP。见于力排时。 9.盆底疝包括小肠疝（Enerocele:EC)，和乙状结肠疝（Sigmoicele:SC)等。力排时小肠或乙状结肠疝入直肠子宫凹或直肠膀胱凹内即成为EC或SC。仅见于力排时并与其他异常并存。 排粪造影不能显示腹膜，只能通过测量推测肠疝的存在，有时难以确定。排粪造影同步腹腔造影可以很好的显示腹膜腔，所以可以确定腹膜疝和肠疝的有无和程度。腹膜疝根据疝囊的方向和位置可以分为：直肠型，隔型，和阴道型。由于疝囊内造影剂的对比，其中的肠管，网膜等可以被明确的显示出其轮廓。造影过程中静坐时部分腹膜疝被显示。 具资料显示在排粪造影中无法解释直肠阴道间隙加大组病例中，绝大多数（20/22）存在腹膜疝，腹膜疝中有半数病例在强忍相中显示出肠疝。 卧位MR盆腔检查效果不如上述方法。但开放式超导MR系统的立位动态排粪造影法好于上述方法。由于检查病例数目小，MR 排粪造影的各测量参数多参考排粪造影的测量值。 10.骶直分离（Sacrum-rectal separae:S-RS)第三骶椎水平处骶直间距大于20毫米，而且直肠近段向前下移位，并折曲成角，乙状结肠或小肠位于骶直间。 11.孤立性直肠溃疡综合症（soliary rectal ulcer syndrome：SRUS）为慢性非特异性良性疾病。本症可能与直肠内套迭和耻骨直肠肌异常收缩有关。多单发，位于直肠前壁，套迭和脱垂的顶端；大小数毫米至数厘米；形态不一，可为圆形，星形，线形或不规则型，单个溃疡多较表浅。排粪造影往往只能显示直肠内套迭，前壁的黏膜脱垂和外脱垂。浅小溃疡不易发现。确诊靠内镜加活检 12.内括约肌失迟缓症整个排粪造影过程中肛管不开或偶尔开放一两次，即使加大力量排粪也不排或少排。而其他测量结果均正常。 13、器质性病变致便秘 （1）.肛门部手术，会阴部外伤，骶尾骨骨折等均可导致肛管或直肠部疤痕形成引起便秘。力排正侧位观可见瘢痕所致的肛管直肠部狭窄，偏歪和排出困难。 （2）.直肠癌，盆腔肿瘤对直肠有影响者均可引起便秘。 * 四：排粪障碍的其他影象检查方法 1.结肠传输实验：clononic transit test 检查前3天禁服泻药及对肠动力有影响的药物和刺激性食物。于检查前一天口服20粒含钡剂的标记物，此后每24小时摄腹部平片一张。直至第三张，以得知肠道的运输能力。检查期间生活和饮食习惯不变 改进方法：第一天口服20粒含钡剂的标记物，此后每24小时口服20粒含钡剂的与前次形状不同的标记物，共三次。最后一次服完24小时后摄腹部平片一张。 诊断标准：三天后大肠存留4（20%）以上的标记物。为大肠运输时间延长 结肠无力和功能性出口梗阻均可以引起结肠运输时间的延长，结肠无力和功能性出口梗阻也常常合并存在，并且互相促进。两者的鉴别可以结合测运输指数（Transit Index，TI）=第三天直乙部标志物数/第三天全大肠标志物数。TI 越大，出口梗阻的可能性越大。 2.动态MR排粪造影：MR defecography （Open-configuration MR systems）使病人取直立位置。可以分析肛直角（ARA），肛管的开放，耻骨直肠肌的功能，排粪过程的盆底下降。 在MRI中直肠壁可以很好的显示，所以可以显示直肠脱垂，直肠突出。直肠肛管周围结构的显示有助于盆底痉挛，会阴下降和肠疝的诊断。有报道动态MR排粪造影优于平片排粪造影。但是也有报道动态仰卧MRI不如排粪造影可靠，尤其对前、中部结构的病变。甚至是对于肠疝的观察，从文献看是设备和检查方法的不同造成的。 3.螺旋CT