外科护理--第十三章 胸部疾病患者的护理.pptx

第十三章

胸部疾病患者的护理;;

1.掌握胸部损伤、胸主动脉疾病、肺癌、食管癌患者的临床表现、护理措施。

2.熟悉胸部损伤、胸主动脉疾病、肺癌、食管癌患者的治疗要点、护理诊断。

3.了解胸部损伤、胸主动脉疾病、肺癌、食管癌的病因、分类。

4.学会按照护理程序对胸部损伤、胸主动脉疾病、肺癌、食管癌患者实施整体护理。

5.具有敏锐的观察力和解决问题的能力。;患者，男，主因左侧胸部被匕首刺伤致胸痛、呼吸急促半小时入院。体格检查：脉搏115次/分，血压70/50mmHg，口唇发绀，左侧胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的响声，气管移向健侧，患侧叩诊呈鼓音。

情境思考：

1.该患者的护理诊断有哪些？

2.护士应如何为该患者实施护理？;第一节

胸部损伤患者的护理;患者，男。患者于9小时前不慎跌伤，当即出现胸痛及活动后气促，活动受限，伤后无昏迷、呕吐，无二便失禁。X线胸片示肋骨中段骨质断裂，断端无明显移位、重叠，肺内未见明显异常。血常规检查示白细胞计数10.5×109/L，中性粒细5.5×109/L。

情境思考：

1.该患者的主要护理诊断有哪些？

2.护士应如何为该患者做好术前和术后护理？;一、肋骨骨折患者的护理;知识拓展;;一、肋骨骨折患者的护理;;;5.治疗要点

(1)闭合性肋骨骨折。

固定胸廓，处理反常呼吸：为减少肋骨断端活动，减轻疼痛，可直接用弹性胸带固定，也可采用多带条胸带或宽胶布条叠瓦式固定胸廓。

2)镇痛：必要时，可口服布洛芬、可待因、吗啡、地西泮等镇痛药和镇静药，也可应用患者自控镇痛装置、1%普鲁卡因封闭骨折部位或做肋间神经阻滞。

3)建立人工气道：对多根多处肋骨骨折、咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，应实施气管插管或气管切开。

4)预防感染：合理应用抗生素。

(2)开放性肋骨骨折：除上述相关处理外，还需及时处理伤口。开放性肋骨骨折胸壁伤口需彻底清创，用不锈钢钢丝对肋骨断端行内固定术。;（二）肋骨骨折的护理要点

1.护理评估

(1)术前评估。

1)健康史评估：护士应了解患者受伤的经过与时间、受伤部位、伤后病情等。

2)身体状况评估：护士应评估???者的症状与体征。

3)辅助检查结果：护士应评估患者实验室检查和影像学检查等的结果，以辅助诊断。

4)社会心理评估：护士应了解患者及其家属对疾病的认识程度，对手术、术后并发症及疾病预后的恐惧、焦虑程度和心理承受能力。

(2)术后评估：护士应了解患者的手术、麻醉方式与效果、术中出血、补液情况；严密监测患者的生命体征、意识状态、血氧饱和度、尿量等.;02;一、肋骨骨折患者的护理;;一、肋骨骨折患者的护理;

胸膜腔内积气称为气胸（pneumothorax）。根据胸膜腔的压力情况，气胸可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。

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患者，男，20岁。患者于1天前突发胸闷，伴胸痛，遂到当地医院就诊。X线胸片检查示左侧气胸，肺压缩30%。为求更好的诊治，患者于11月4日来我院就诊，门诊拟“左侧自发性气胸，肺大疱破裂可能”收入。患者病程中无发热，饮食及二便正常，体重无明显减轻。

情境思考：

1.该患者的主要护理诊断有哪些？

2.护士应如何做好该患者的护理工作？;

气胸的分类

根据发病原因，气胸可分为以下三类：

(1)创伤后气胸：由胸部被锐器刺伤后引起。

(2)原发性气胸：没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于20～40岁的青壮年人，男性多见。

(3)继发性气胸：继发于各种肺部疾病的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。;二、气胸患者的护理;二、气胸患者的护理;二、气胸患者的护理;02;二、气胸患者的护理;二、气胸患者的护理;;二、气胸患者的护理;二、气胸患者的护理;二、气胸患者的护理;02;二、气胸患者的护理;二、气胸患者的护理;三、血胸患者的护理;

患者，男，26岁。患者因驾驶摩托车时不慎摔倒，致左胸部及左肩部损伤。伤后患者诉左胸部及左肩部疼痛剧烈、胸闷、气促，左上肢麻木。急诊胸片示右上肺及左肺挫伤，左肺肺内血肿形成，左胸第2～8肋骨多发骨折，左锁骨中段及肩峰骨折，左肩胛骨骨折，左胸壁皮下气肿。

情境思考：

1.该患者的主要护理诊断有哪些？

2.护士应如何为该患者做好护理工作？;

创伤性血气胸

创伤性血气胸是指胸部外伤造成的胸膜腔积血、积气。胸部外伤所致血气胸的发生率在70％以上。血气胸可单独发生，也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时。;;;三、血胸患者的护理;三、血胸患者的护理;三、血胸患者