水、电解质代谢紊乱.ppt

二、钾代谢障碍

(Potassiumdisorders)

低钾血症高钾血症血清钾浓度的正常范围：3.5mmol～5.5mmol/L第95页，共159页，星期日，2025年，2月5日（一）低钾血症（hypokalemia）缺钾(potassiumdeficit)：体内钾缺失。血清K+浓度＜3.5mmol/L，称为~。概念：第96页，共159页，星期日，2025年，2月5日肾皮肤消化道食物体钾ECFICF血钾3.5-5.5mmol/L钾150mmol/LK+体钾90%多摄多排少摄少排不摄也排第97页，共159页，星期日，2025年，2月5日肾皮肤消化道食物体钾↓ECFICF血钾3.5-5.5mmol/L钾150mmol/LK+体钾90%①第98页，共159页，星期日，2025年，2月5日食物ECFICF血钾3.5-5.5mmol/L钾150mmol/LK+体钾90%①②皮肤消化道肾体钾↓第99页，共159页，星期日，2025年，2月5日食物体钾ECFICF血钾3.5-5.5mmol/L钾150mmol/LK+体钾90%①②皮肤消化道肾③第100页，共159页，星期日，2025年，2月5日⑴钾摄入不足⑵钾丢失过多（最常见原因）⑶细胞外钾转移至细胞内1、原因和机制(Causesandmechanisms)第101页，共159页，星期日，2025年，2月5日钾来源减少不吃也排(10mmol)低钾血症⑴钾摄入不足：长期不能进食较少见第102页，共159页，星期日，2025年，2月5日经消化道失钾腹泻呕吐胃肠道失钾低钾血症ECF↓醛固酮↑排钾↑⑵钾丢失过多（最常见原因）第103页，共159页，星期日，2025年，2月5日经肾失钾排钾性利尿剂盐皮质激素↑(醛固酮增多症)各种肾疾患（远曲小管的原尿流速↑和渗透性利尿）肾小管性酸中毒(Ⅰ,Ⅱ)镁缺失⑵钾丢失过多（最常见原因）第104页，共159页，星期日，2025年，2月5日⑵钾丢失过多（最常见原因）经皮肤失钾见于大量出汗。第105页，共159页，星期日，2025年，2月5日⑶细胞外钾转移至细胞内1)碱中毒2)过量胰岛素3)β-肾上腺素能受体活性增强4)某些毒物中毒5)低钾血症型周期性麻痹第106页，共159页，星期日，2025年，2月5日细胞血[H＋]↓K+K+H＋H＋肾小管K+Na＋交换↑H＋Na＋交换↓碱中毒(alkalosis)血[K+]?泌[K＋]↑第107页，共159页，星期日，2025年，2月5日2.对机体的影响（1）与膜电位异常相关的障碍（2）与细胞代谢障碍有关的损害（3）低钾血症对酸碱平衡的影响第108页，共159页，星期日，2025年，2月5日（1）与膜电位异常相关的障碍1）低钾血症对神经-肌肉的影响2）低钾血症对心肌的影响第109页，共159页，星期日，2025年，2月5日（1）与膜电位异常相关的障碍1）低钾血症对神经-肌肉的影响①急性低钾血症：神经肌肉兴奋性↓第110页，共159页，星期日，2025年，2月5日根据Nernst公式发病机制：Em≈Ek+≈﹣61log[k+]i/[k+]e②神经肌肉的兴奋性①静息膜电位(Em)与︱Em－Et︱有关︱Em－Et︱↑→兴奋性↓︱Em－Et︱↓→兴奋性↑第111页，共159页，星期日，2025年，2月5日超极化阻滞[K+]e↓↑[K+]i/[K+]eEm↑↑(Em－Et)神经肌肉兴奋性↓因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象。发病机制：第112页，共159页，星期日，2025年，2月5日实验室检查：血pH7.29、血清Na+123mmol/L、血清Clˉ98mmol/L、血清K+3.5mmol/L、血浆渗透压265mmol/L、SB16mmol/L、尿检正常。临床病例患者：男性，42岁，2天前因食入不洁食物后出现腹痛，每天十多次水样便。在本地医院抗炎治疗和输入1000ml5%葡萄糖，未见好转。查体：口唇发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压85/60mmHg，尿量400ml/日。问：（1）患者为什么会出现上述症状与体征？（2）其发生机制是什么？第63页，共159页，星