水和电解质代谢紊乱 (2).ppt

******************************************************4．收缩性(1)低钾血症复极化Ⅱ期Ca2+内流加速K+对Ca2+流入细胞抑制↓心肌收缩性↑第62页，共79页，星期日，2025年，2月5日(2)慢性或严重低钾血症心肌代谢障碍心肌细胞变性、坏死、ATP产生利用障碍心肌收缩性↓第63页，共79页，星期日，2025年，2月5日兴奋性↑自律性↑传导性↓收缩性↑慢性严重低钾收缩性↓低钾血症心肌四性变化第64页，共79页，星期日，2025年，2月5日心电图：(1)P-R或P-QQ-T或Q-U间期延长ORS波群增宽传导性↓第65页，共79页，星期日，2025年，2月5日(2)复极化Ⅱ期Ca2+内流相对增大S-T段不能回到基线呈下移S-T段压低(3)复极化Ⅲ期延长T波压低，增宽，倒置复极化Ⅱ期缩短第66页，共79页，星期日，2025年，2月5日(4)超常期延长u波高大T波后明显u波S-T段压低低钾血症或缺钾时的特征性表现??第67页，共79页，星期日，2025年，2月5日第68页，共79页，星期日，2025年，2月5日（四）肾脏1．尿浓缩功能↓：多尿，低比重尿机制：(1)远曲小管和集合管对ADH反应性↓(2)髓袢升枝对Na+、Cl-重吸收↓→髓质正常渗透压梯度↓第69页，共79页，星期日，2025年，2月5日2．缺钾性肾病：近曲小管，髓质集合管上皮细胞空泡变性，肾间质纤维化，肾小管萎缩等机制：缺钾→肾小管上皮细胞NH3生成↑第70页，共79页，星期日，2025年，2月5日三、诊断的病理生理基础?病史?体征?心电图表现第71页，共79页，星期日，2025年，2月5日1.见尿补钾：尿量30ml/小时2.途径：最好口服，如不能口服或有明显临床表现，如心律失常，软瘫，则应静滴。四、防治的病理生理基础（一）防治原发病，尽早恢复正常饮食（二）补钾第72页，共79页，星期日，2025年，2月5日3.剂型：低钾血症均可用KCl，如低钾血症伴酸中毒则可用KHCO3，补钾纠酸4.剂量：视缺钾程度而定，应定时测血钾浓度，在心电监护下进行。第73页，共79页，星期日，2025年，2月5日5.滴速：钾浓度在20～40mmol/L为宜，滴速控制在10～20mmol/小时6.补钾勿操之过急，补入的钾进入细胞内达到分布平衡，有时需4-6日，严重慢性缺钾患者有时需补钾10～15日以上。第74页，共79页，星期日，2025年，2月5日（三）纠正水和其它电解质紊乱低钾血症时常有水、钠、镁等丧失，应及时检查并处理。如低钾血症是由缺镁引起，应补镁，单纯补钾是无效的。第75页，共79页，星期日，2025年，2月5日王华丽女45岁幽门梗阻在当地医院行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%糖盐水1000ml,尿量1500ml/日左右。一天前开始四肢无力、食欲减退、恶心、呕吐、全腹膨胀、无压痛及反跳痛、肠鸣音消失。1、诊断及诊断的病理生理基础是什么？2、治疗的病理生理基础是什么？第76页，共79页，星期日，2025年，2月5日糖尿病人可出现低钾血症,也可出现高钾血症,为什么?第77页，共79页，星期日，2025年，2月5日低钾血症:1、渗透性利尿2、Ald?3、尿中酮体?肾排钾?钾?细胞内4、碱性药胰岛素第78页，共79页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第79页，共79页，星期日，2025年，2月5日****************************然后慢速输入钠，在于24~48小时内使血钠浓度达正常水平。否则，高血浆渗透压可能使脑组织等脱水和损伤。可能导致严重神经系统损害，（3）在快速纠正血钠浓度之末和整个维持治疗期间必须进行血清钠浓度的测定以确保恰当的纠正。3、如已发生休克，要及时积极抢救第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日四、低容量