临床药学服务模式与合理用药.ppt

临床药学服务模式与合理用药;;一、临床药学与药学服务;概述：

临床药学〔clinicalpharmacy〕强调的是“临床〞；

药学效劳〔pharmaceuticalcare〕突出的是“病人获得良好药物治疗〞；

实践性是临床药学专业的特征。;;北京军区总医院是国内最早开展临床药学工作的单位之一；

逐步建立和完善了临床药学工作规章制度；

制定了医院临床药学效劳规程，使临床药学工作逐步制度化、标准化；

临床药学工作主要包括以下四项内容：;深入临床2136例次，参与116例次危重病人救治。;血药浓度年平均监测8个品种约2446例，发报告临床解释2021份；

合理用药咨询1813次；

收集本院不良反响报告表年平均256份。;一个定位;如在1例肝移植后肾功能衰竭并发耐甲氧西林葡萄球菌〔MRS〕肺炎的危重病人抢救中：

临床药师在会诊抢救中提出，给万古霉素每次0.75g，缓慢静点，间隔96小时给药1次，全疗程只给药2次，共1.5g。;临床药师在治疗监护中按有关参数及病情估算出万古霉素血药浓度Cmax在12.5～25mg/L之间〔正常人Cmax不大于25～40mg/L〕；

TDM测定病人万古霉素血药浓度Cmax为19.68mg/L。

临床病症、影像检查及病原学培养转阴等客观依据说明，感染得到有效控制。药学效劳发挥了重要的作用。;?面对医护;例男性，57岁体温39.6℃，BP60/44mmHg，

P110次/min，无尿并呕吐，升压药维持血压，病

情危急，不能排除感染；临床药师建议应采取有

效的抗感染治疗：;?病人治疗第一;三个关键药学效劳中的三个关键是突出病人药物治疗、强调团队精神及临床药师是药学效劳的主要执行者：

药学效劳必须将病人的药物治疗放在首位，不是临床药师唱独角戏，是需要医药护技共同参与和承担的医疗效劳活动，强调团队精神，不同专业人员要互相学习，密切配合，共同努力提高病人的治疗效果。;如在对1例服用去痛片、撒利痛、甲硝唑后出现无尿急性肾衰病人，经急救3天后肾功能根本恢复正常，临床药师在药学效劳中获知病人近期大量饮酒、有脂肪肝史，当即向医师提出治疗用药应从简，保护肾脏和密切观察肝功能三点建议，并分析指出，虽本次入院查肝功能ALT值正常〔26u/L〕，但病人极有可能出现肝损???。1周后病人复查ALT3次，结果分别是82、93、129〔u/L〕。;;;?深入〔走入〕临床;坚持四个走入的目的是为了及时准确了解病人的相关信息，做到有针对性提供有效适宜的用药方案和救治措施。

如对1例误服30余片地高辛〔0.25mg/片〕中毒的病人，心率40次/min，房室传导阻滞，Q-T间期缩短，ST-T呈鱼钩样改变。;地高辛血药浓度测定高达20.51μg/L〔正常值0.5～2.0μg/L〕，经专科24h常规救治，地高辛血药浓度仍高达19.49μg/L，病情垂危。

临床药师提出在治疗药物监测下采取血液灌流救治，经会诊同意及时使用后，经2.5h血液灌流，地高辛血药浓度由19.49μg/L下降至10.88μg/L。;这一方法与常规方法比较，仅用常规法的1/10时间而排毒效果提高7倍〔地高辛血药浓度下降值分别为1.02μg/L与8.61μg/L〕，病人治愈出院。

对这例中毒病人的成功救治是医药协同综合救治的结果，同时也充分证明临床药师在现场参与救治进行药学效劳的良好效果。;;类别;?病人;五字程序;二、临床药学与药学服务中的主要问题;;;★医师角度看药学倡导的效劳理论与目前的实践水平之间还有差距;

★药师要通过承担更多的药物治疗责任以提高医师对药师的信任度;

★药师需要作出努力以缩小现实与医师期望之间的差距，在病人的药物治疗中成为更重要的角色.;;;;;;;;?我国药师的教育结构

我国药师的高等教育主要有研究生、本科生和大专生(1950-2000年)

?全国药学专业共毕业研究生、本科生和大专生为17.65万人，

?其中研究生为0.72万人，

?本科生为8.89万人，

?大专生为8.24万人，〔普通大专4．51万人，成人大专2.73万人〕。;我国药师在卫生人员及全国人口的比例

★护士〔含护师〕126．68万人，平均每千人口为护士〔含护师〕1.02人；

★药师〔不含药士〕34.18万人，平均每千人口药师为0.27人。

由此可见药师与医师比例约为1：5，而护士〔含护师〕与医师比例约为1：1。;国外药师在卫生人员及全国人口的比例

★在美国2003年有17.2万名药师，平均1500人中有l位药师；

★法国2006年有5.8万名药师，平均975人中有l位药师；

★日本2004年有17.7万名药师，平均1413人中有1位药师：

★澳大利亚2006年有1.4万名药师，平均1090人中有1位药师，;★国外