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肾结核

肾结核是由结核分枝杆菌引起的肾脏感染，是全身结核的一部分。肾结核是最常见的肺

外结核，在泌尿系结核中也是最为常见、最先发生的，以后可以由肾脏蔓延至整个泌尿系统。

它多发生于20～40岁青壮年，男性多于女性。约90%为单侧性，10%为双侧性病变。

【病因】肾结核的病原菌主要来自肺结核，也可以来自骨关节结核、肠结核等其他器官

结核。结核杆菌传播至肾脏的途径有以下四个方面：1.血行播散是最主要的感染途径；2.尿

路感染是结核杆菌在泌尿系统内部的蔓延扩散；3.淋巴感染是全身的结核病灶或淋巴结核病

灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾脏；4.直接蔓延是指肾脏邻近的器官如脊柱、肠的结核病

灶直接扩散蔓延至肾脏。

【临床表现】肾结核的临床表现与病变侵犯的部位以及组织损害的程度有关系。早期病

变局限在肾脏的某一部分则临床上没有明显症状，只有在化验尿液时有异常发现，这时尿中

可以找到结核杆菌。随着病变的发展，可以出现下列症状。

1.尿频、尿急、尿痛：是肾结核最重要、最主要也是最早出现的症状。当膀胱黏膜有结

核性炎症时，首先出现尿频。排尿次数白天和晚上都增加，每天排尿次数达10次、20多次，

甚至严重者每小时要排尿数十次，也可出现类似尿失禁现象。在尿频的同时，可以出现尿急、

尿痛。排尿结束时在尿道或膀胱区有烧灼及疼痛感觉。

2.血尿：血尿是肾结核的第二个主要症状，发生率70%～80%。常常与尿频、尿急、尿

痛等症状同时出现。血尿的程度不等，大多数是轻度的肉眼血尿或显微镜下血尿，少数病例

可以出现肉眼血尿。

3.脓尿：由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可以出现大量脓细胞，

尿液混浊不清，也可以出现米汤样脓尿。

4.腰痛和肿块：肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾，肾脏体积增大，在腰部可以摸

到肿块，出现腰痛。

5.全身症状：严重的肾结核患者或合并其他脏器的活动性结核时，可以出现像消瘦、潮

热、盗汗、乏力、贫血、食欲减退等全身症状。

【实验室检查】

1.尿液常规检查：尿液呈酸性尿，显微镜下可见红细胞、白细胞或脓球，偶有少量的尿

蛋白。

2.尿普通细菌培养：一般尿普通细菌培养为阴性。当合并有泌尿系感染时，尿液普通细

菌培养可以阳性。

3.尿液结核杆菌检查

（1）24小时尿液抗酸杆菌检查：结核杆菌是抗酸杆菌中的一种。24小时尿液抗酸杆菌

检查阳性率可达50%～70%，同时结合临床的病史及特征，对肾结核的诊断有帮助。

（2））尿结核菌培养：尿液结核菌培养阳性，就可以确定肾结核的诊断。

（3）尿结核菌动物接种：尿结核菌动物接种的结果对诊断肾结核的价值非常高，也可

以作为肾结核诊断的依据，但因周期长，操作复杂，临床上很少应用。

（4）尿液结核IgG抗体测定：肾结核病人尿液中具有结核IgG抗体，阳性率可达89.1%，

对肾结核的诊断也有相当的临床意义。

4.膀胱镜检查：膀胱镜检查是肾结核的重要诊断手段，可以直接看到膀胱内的典型结核

变化而确立诊断。

5.影像学检查

（1）尿路平片：平片可以看到肾外形增大或呈分叶状。约1/3的患者可以在平片上看

到像片状、云絮状或斑块状的钙化灶。其分布不规则、不定型，常限于一侧肾脏。若钙化遍

及结核肾的全部，甚至输尿管时，即形成所谓的“自截肾”。

（2）静脉肾盂造影：静脉肾盂造影又称排泄性或下行性尿路造影。由于造影剂是从肾

脏分泌后显示尿路系统，因此这种造影方法除可以明确肾脏病变外，还可以了解肾脏功能。

（3）逆行肾盂造影：通过膀胱镜检查插入输尿管导管到肾盂后，从导管内逆行注入造

影剂至肾盂中摄取X线片，称为逆行肾盂造影。逆行肾盂造影可显示肾及输尿管的结核病变。

如前所述，若在电视下行动态观察，则对明确诊断及制定手术方案更有帮助。膀胱容量小于

100ml或膀胱病变严重时，插管难以成功，且容易导致膀胱穿孔或大出血，是膀胱镜检及逆

行造影的禁忌证。

（4）经皮肾穿刺造影：对于静脉尿路造影不显影的无功能肾脏，需了解梗阻部位以上

的尿路情况时更为适宜。

（5）CT检查：CT检查诊断早期肾结核有一定困难，但对晚期病变的观察优于静脉尿

路造影。

【诊断】肾结核的诊断包括确定肾结核的存在，了解病变的部位、范围以及破坏的程度，

了解对侧肾脏的情况等方面。有以下情况时，应该怀疑肾结核，需