盆底失弛缓便秘的诊治_培训课件.ppt

After 24h After 48h After 72h After 96h 结肠传输试验 区别结肠慢传输性与出口梗阻性 盆底表面肌电评估 Glazer盆底表面肌电评估方案实施过程及检测指标： (1)前基线：体息1 min，检测波幅、变异系数(变异系数=标准差/均值，下同)； (2)快速收缩：进行5次快速收缩，每次收缩之间有10 s休息，检测收缩反应时间，最大收缩波幅； (3)持续收缩：放松10 s一持续收缩10 s，共5次，检测收缩波幅、变异系数、中值频率； (4)耐久收缩：持续1 min收缩，检测收缩波幅、变异系数、中值频率； (5)后基线：再次1 min体息，检测波幅、变异系数。 盆底表面肌电评估 活动 步骤 Virtual Channel description 直肠（V） 参考值 测试前基线 测试前基线 Mean (平均值) 2-4 Variability A(变异值) 0.2 快速收缩 步骤1：收缩起始 到达峰值的时间 0.2s 步骤2：快速收缩 Maximun A(最大值) 男100 女70 持续性收缩 步骤2：收缩 Mean(平均值) 男：70-80 女：50-60 Variability A(变异值) 0.2 耐受试验 步骤3：耐受测试 Median Frequency A(中值频率) 80-120 测试后基线 步骤1：测试后基线 Mean(平均值) 2-4 Variability A(变异值) 0.2 测量指标及意义 主要测量盆底肌静息和收缩状态下的波幅、变异系数、收缩反应时间及中值频率。 波幅属于表面肌电的时域分析，静息波幅指肌肉活动之前能量消耗的水平，是肌肉功能障碍的显著标志，波幅升高表示盆底肌处于过度活动的状态。收缩波幅的不同代表参与收缩的肌纤维的数量不同，快速收缩时主要与快型肌纤维所占的比例呈正相关，保持收缩时同时需要慢型肌的募集。 中值频率属于表面肌电的频域分析，主要受肌肉组织中的快肌纤维和慢肌纤维的组成比例的影响，与慢型纤维比例的呈线性负相关，或与快型肌纤维比例呈正相关，是临床判别肌肉活动时疲劳度的常用指标。 快速收缩反应时间主要与快型肌功能相关。 变异系数是反应快、慢型肌运动是否协调的指标，用来代表肌肉运动的稳定性。 盆底失弛缓患者表面肌电评估分析 在前基线阶段，盆底失弛缓患者静息波幅大正常组，说明盆底失弛缓患者静息状态参与活动的肌纤维单位数量多，处于肌电过度活跃的状态； 在快速收缩阶段，其最大收缩波幅小于正常组，说明快速收缩时主要是快型肌不能充分募集，功能较差； 持续收缩及耐久收缩阶段，盆底失弛缓患者变异系数大于正常组，说明在保持收缩时盆底失弛缓患者快、慢型肌协调性差，代表了盆底肌的不稳定。 心理生活质量评估 症状自评SCL-90 便秘患者生活质量问卷(PAC-QOL) MMPI人格测试 他评量表 诊断评估 多学科诊治 康复科 消化科 心理科 肛肠科 妇 科 泌尿科 多学科诊断 体现整体理念 优化临床路径 多学科合作 整体调节，整体治疗 一般治疗 中西医药物 认知疗法 针 灸 生物反馈 心理治疗 其 他 手 术 综合治疗 生物反馈治疗 肛肠科 Colorecal 大便失禁 出口梗阻性便秘 肠易激综合征 泌尿科 Urology 尿失禁 间质性膀胱炎 妇科 Gynecolory 性交痛 外阴前庭综合征 外阴痛 共同问题 Same problem 肌性盆底痛 盆底肌协同障碍 盆腔脏器脱垂 ? 生物反馈治疗 选择最佳适应症 制定合理治疗方案 提高治疗依从性 生物反馈治疗 Text 盆底松弛型 盆底失弛缓型 混合型 出口梗阻型便秘首选 生物反馈治疗 盆底失弛缓型非完全神经源性 患者精神正常,认知良好,有较强的治疗愿望 配合生活、饮食习惯的改变 盆底松弛型,不伴有明显盆腔脏器脱垂 最 佳 适 应 症 生物反馈治疗 目 的 肌力 稳定性 协调性 直肠敏感性 基 础 盆底肌正确的收缩 依 据 肛管压力测定 盆底表面肌电 盆底失弛缓：盆底肌稳定性 盆底松弛：盆底肌收缩力及耐疲劳性 电刺激和触发电刺激训练提高直肠敏感性 制定合理治疗方案 协调性训练 放松训练 耐力训练 稳定性训练（Kegel模板） 触发电刺激 根据盆底失弛缓表面肌电特征，生物反馈训练主要包括3个方面:放松训练、力量训练和协调性训练。 临床训练的重点在于降低过度活动的盆底肌和提高肌肉的稳定，因为在采用表面肌电评估盆底肌功能时，静息波幅和肌肉稳定性比收缩波幅更可靠、合理。因此，治疗前需向患者详细说明表面肌电评估指标的意义，指导患者快速收缩时正确募集快型肌，而持续和耐久收缩时正确募集慢型肌，主要训练慢型肌的稳定性。 生物反馈治疗 梅奥医院 短期强