张忠德教授运用岭南甄氏序贯温阳法治疗杂病经验.doc

精品论文 参考文献 张忠德教授运用岭南甄氏序贯温阳法治疗杂病经验 金连顺1 张曈2 　　（1广东省中医院岭南甄氏杂病流派传承工作室 广东 广州 510120） 　　（2广州中医药大学第二临床医学院 广东 广州 510405） 　　【摘要】张教授灵活运用岭南甄氏序贯温阳法治疗杂病，根据不同疾病不同阶段温阳之力度则不同，观其标，重其本，标本兼治，治疗顽固性失眠、虚劳恶寒、围绝经前后综合征等杂病，每遇疗效显著。 　　【关键词】岭南甄氏杂病流派；温阳法；杂病；经验 　　【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）08-0347-02 　　甄梦初（1909-1900）为岭南甄氏杂病流派代表性人物，崇尚温阳，主要体现在慢性疾病的诊治，常以振奋脾阳、固肾阳而扶正气。张教授为岭南甄氏杂病流派第四代传承人，对岭南甄氏序贯温阳法既有继承，又有创新，将其应用范围扩大至诸多疑难杂症诊治。笔者为岭南甄氏杂病流派第五代传承人，有幸跟师临证抄方5年余，深感吾师医术精湛，医道高明，临证圆法活机，遣方用药灵活，将吾师经验介绍如下： 　　1.医案 　　1.1 顽固性失眠 　　宋某，女，77岁，2011年6月4日初诊。患者5年前开始出现难以入睡，甚则侧夜不眠，每晚服用安眠药方能入睡。2周前开始失眠加重，难以入睡，每晚睡约2～3小时，疲倦乏力，头晕，难以行走，需坐轮椅，头痛，胸闷，心慌，胃纳一般，小便调，大便偏干，舌质暗红，苔微黄，脉沉细。中医诊断为不寐，证属肾阳不足为本，阴血耗伤为标，治疗先以滋阴敛阳，后以温补肾阳、扶脾阳为主，以养心安神贯通治疗始终，处方如下：煅龙骨30g，煅牡蛎30g，桂枝10g，当归20g，旱莲草20g，五味子10g，蜜远志20g，首乌藤20g，茯神20g，麦冬20g，郁金20g，炒麦芽30g。共4剂。服药1剂后当晚入睡6小时。2011年6月8日二诊：在原方基础上去麦冬、五味子、旱莲草加淫羊藿、巴戟天助肾阳，炒白术扶脾阳，后间断门诊治疗1月余，诸症悉评。 　　按：此患者因肾阳虚为本底，故温煦、推动失职，导致卫气生成与运行不足，加之肾中之精气逐渐衰竭，阳气生化之源匮乏而出现难以入睡、疲倦乏力、心慌；肾阳亏虚，则精血不能上荣头面，脑髓空虚，清窍失养而出现头晕、头痛；肾阳虚衰，温煦无权，寒从内生，阴寒凝结，不能化气布津，而出现大便偏干，第一步虽有肾阳虚底，但阴血耗伤、虚火上浮，故重在滋阴敛阳，故用煅龙骨、煅牡蛎为滋阴潜阳，麦冬、五味子滋肾水，第二步应温肾阳、扶脾阳为主，加巴戟天、淫羊藿、炒白术等，茯神补益心气，蜜远志、首乌藤养心安神。张教授认为老年人失眠多以阳虚质者为多，若重在养心安神，往往疗效一般，切忌投第一步大辛大热之品温阳补阳，逐步从平补温阳到大辛大热之品助元阳，强调观本底，标本同治，方能治愈。 　　1.2 虚劳恶寒 　　杨某，女，45岁。2012年7月29日初诊。1年前开始出现恶风恶寒，曾就诊于多家中医院及西医院，未见明显缓解。 遂于我门诊就诊，症见：面色?白，疲倦乏力，恶风恶寒，炎热夏季不能开空调、吹风扇，需穿秋衣秋裤，但手足冰凉，胃纳一般，眠差，小便调，大便偏烂。舌淡红，苔薄白，脉沉细。中医诊断为虚劳，肝肾不足为本，脾胃虚弱，治疗以温补脾阳、滋补肝肾、益阴潜阳安神为主。处方如下：黄芪20g，炒白术20g，党参15g，大枣20g，五味子10g，桑椹子20g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，女贞子20g，旱莲草20g，郁金15g，合欢花15g。共7剂。 　　2012年8月5日二诊：服药后恶风恶寒明显缓解，口干，仍有手足不温，怕冷，胃纳一般，眠尚可，大便偏烂。在原方的基础上去二至丸、郁金、合欢花等，加大党参30g、黄芪30g、大枣30g、炒白术30g等加大补脾养胃、补气升阳之力，加桑椹滋补肝肾，当归补血，浮小麦益气除虚热，麦冬养阴生津，炒麦芽疏肝和胃。共7剂。 　　2012年8月21日三诊：恶风恶寒基本缓解，手足不温，纳眠尚可，二便调。舌淡红，苔白，脉沉细。在原方的基础上去浮小麦、麦冬、煅龙骨、煅牡蛎等，加肉桂3g，壮命门之阳、植心肾之气，干姜温中散寒，熟地黄、紫河车，温肾补精，益气养血，加甘草调和诸药。共14剂。 　　按：恶风恶寒临床上多见，但此患者病程日久，失治误治，久而久之寒邪不在体表，而入里积为沉寒，若使用味辛、质轻之品发散风寒，药物不能直达病所。张教授认为此患者以肝肾不足为底，中焦脾胃虚弱为主，气化不及、温煦推动无力，而出现恶风恶寒、手足冰凉等。治疗上，重在振奋脾阳，第一步应以甘温之品补脾土，待沉寒驱除，第二步加大补气健脾升阳之力，第三步用肉桂、干姜等辛热之品振奋脾阳、壮元阳，间断门诊治疗1月余，随访至今