消化性溃疡药物治疗的历史与进展_培训课件.ppt

p * p * 幽门螺杆菌的耐药性问题 随着对幽门螺杆菌认识的深入和治疗的开展及抗生素的广泛应用，细菌对抗生素的耐药率不断增加。幽门螺杆菌的耐药率在不同国家地区不尽相同。在世界范围对甲硝唑和克拉霉素的耐药率呈现上升趋势，对甲硝唑耐药率为20%～80%(平均30%～40%)，对克拉霉素耐药率为1%～20%。治疗方案的不规范、病人依从性差、滥用抗生素等都是造成抗生素耐药的重要原因。我国上海地区自1995年至1999年幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药率已从42%上升至70%，对克拉霉素的耐药率从0升至10%。北京地区幽门螺杆菌甲硝唑耐药率最高达到37%，克拉霉素的耐药率也达13%，并已经出现阿莫西林的耐药菌株。 p * 2005-2007 年由中华医学会消化病学分会Hp 学组组织的全国Hp 耐药菌株流行病学调查结果显示：中国很多地区Hp 对抗生素的耐药问题日益严重，对甲硝唑的平均耐药率达到了75.6%。对克拉霉素的耐药率27.6%，但对阿莫西林的耐药率为2.7%。H.pylori 对抗生素的耐药是导致其根除治疗失败的主要原因，于2006-2007 年由中华医学会消化病学分会Hp 学组组织的全国Hp 根除治疗临床研究结果显示：含甲硝唑的LCM 方案Hp 根除率（68.6%）明显低于不含甲硝性的LCA 方案（82.7%），由于H.pylori 对甲硝唑等抗生素耐药率越来越高，因此迫切需要寻找新的根除H.pylori 方案。 p * 第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告(2007 年 8 月 庐 山 ) H.pylori根除治疗方案 (一)、一线治疗(见表5) p * 说 明: 1.P P I三联7d疗法仍为首选(PPI+两种抗生素) 2. 甲硝唑耐药率≤40%时，首先考虑PPI+M+C/A。 3. 克拉霉素耐药率≤15%～20%时，首先考虑PPI+C+A/M。 4. R B C三 联疗法(RBC+两种抗生素)仍可作为一线治疗方案。 5.为提高H.pylori根除率，避免继发耐药，可以将四联疗法作为一线治疗方案。 6. 由于 H .pylori对甲硝唑和克拉霉素耐药,呋喃唑酮、四环素和喹诺酮类(如左氧氟沙星和莫西沙星)因耐药率低、疗效相对较高，因而也可作为初次治疗方案的选择。 7. 在 H. pylori根除治疗前至少两周，不得使用对H.pylori有抑制作用的药物PPI、H2受体拮抗剂(H2RA)和铋剂，以免影响疗效。 8. 治疗方法和疗程:各方案均为1日2次，疗程7d或10d(对于耐药严重的地区，可考虑适当延长至14d，但不要超过14d)。服药方法:PPI早晚餐前服用，抗生素餐后服用。 p * 第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告(2007 年 8 月 庐 山 ) p * 08年10月10-12日西安 p * p * p * 说 明 : 1. 治疗原则:四联疗法(PPI+鉍剂+两种抗生素)仍为首选。再次治疗应视初次治疗的情况而定，尽量避免重复初次治疗时的抗生素。 2. 较大剂量甲硝唑(0.4 tid)可克服其耐药，四环素耐药率低，两者价格均较便宜，与PPI和鉍剂组成的四联疗法可用于补救治疗或再次治疗。 3. 呋喃唑酮耐药率低，疗效较好，但要注意药物的不良反应。 4. 对于甲硝唑和克拉霉素耐药者应用喹诺酮类药如左氧氟沙星或莫西沙星作为补救治疗或再次治疗可取得较好的疗效。国内对喹诺酮类抗生素的应用经验甚少，选用时要注意观察药物的不良反应。 5. 治疗方法和疗程:各方案均为1日2次(除表中特别标明者)，疗程7d或10 d(对于耐药严重的地区，可考虑延长疗程至14d以增加H. pylori 根除率，但不要超过14d)。在治疗过程中必须密切观察药物的不良反应。 消化性溃疡病诊断与治疗规范建议 (2008,黄山) 中华消化杂志编委会:为提高根除率,在治疗消化性溃疡病时建议采用10d疗法。 p * 表5和表6中的代号、剂量和服药方法说明: PPI :目前有埃索美拉唑( E)20m g、雷贝拉唑(R)10 mg、兰索拉唑(L)30 mg、奥美拉唑(0)20 mg和泮托拉唑(P)40 mg, RBC( 雷尼替丁枸椽酸铋)350mg.C: 克拉霉素;A:阿莫西林;M:甲硝唑;F:呋喃唑酮;T:四环素;L:左氧氟沙星;B: 铋剂(枸椽酸铋钾、果胶铋等)。 p * (三 )、个体化治疗 实际上对任何患者的治疗，包括一线治疗、补救治疗或再次治疗都是根据具体情况来进行的，即均有“个体化”的含意，但此处的“个体化治疗”是针对H.pylori根除治疗多次失败的患者，分析其失败原因和提出处理方法。对根除治疗失败者建议按以下方法进行处理。 1. 了解患者以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原因。 2. 有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素。 3. 近年