【2017年整理】交通性脑积水诊疗规范.doc

交通性脑积水诊疗规范 【概 述】 在脑积水中当脑脊液能自由地进入蛛网膜下腔时可发生交通性脑积水.此积水可由蛛网膜下腔阻塞引起,亦常由继发于蛛网膜下腔感染或出血所致脑膜炎而使脑积液过多产生(没有流动障碍)引起.非交通性脑积水表现在脑室系统或脑室与蛛网膜下腔之间的某一部位有阻塞.实验室检查包括X线片,颅脑超声,CT或MRI.颅脑影像显示骨缝分离,局部骨质变薄或颅内钙化(常与先天性感染有关).头颅平片可以显示颅骨金属薄片样现象(常见于脊髓脊膜膨出和脑积水婴儿),表明长期的颅内压增高.CT能显示脑室大小和可能的阻塞部位.超声能确定脑室扩大的程度.连续的随访工作能记录下脑积水的进展状况.超声对脑室内出血是有价值的,因为脑室扩大是暂时的,仅需药物治疗.当怀疑有先天感染时,血清学检查包括弓形虫,风疹病毒,梅毒螺旋体,疱疹病毒和巨细胞病毒.如癫痫发作,需作脑电图检查.进一步研究包括脑脊液检查. 罐】 拔罐是应用竹罐在背俞及督脉为主的穴位上施术以达到治疗疾病。拔罐5分钟后取罐。每天一次，治疗6天休息一天。 脾虚水停 以脾俞　胃俞　三焦俞　身柱为主穴施术 【康 复】 康复治疗是依据患者的运动、发育、智力、语言等功能障碍经过康复师评定其功能现状，结合现代康复理念使用现代康复手段，并制定康复计划，选择针对性的运动、作业、语言、统合等治疗方法 1 物理治疗 包括物理因子疗法和运动疗法，包括物理因子疗法是使用电光声磁水热冷力等物理因子治疗，对减轻炎症、缓解疼痛、改善肌肉瘫痪、抑制痉孪、防止瘢痕的增生以及促进局部血液循环障碍等均有较好效果。近年来我们开展了超声理疗，经络导平、导推等治疗项目就是应用物理因子疗法来治疗脑积水。运动疗法是通过手法操作或体操或借助器械等主动和或被动运动的方式来达到改善或代偿肢体的脏器功能的治疗方法。将不正常的运动模式转变为正常或接近正常的模式，增强对肌群和肢体的控制能力及运动的耐力改善运动的协调性和平衡等，循序渐进地恢复患者丧失的或减弱的运动功能，同时预防和治疗肌肉萎缩、关节僵直和畸形。 2 作业治疗 针对功能障碍选出一些针对性强、能恢复患者功能的和技巧的作业让患者按照指定的要求进行训练，以逐步恢复或改善其功能 3 语言治疗 通过评定，鉴别语言障碍的类型如构音异常、语言异常或流畅度异常等给予针对性的练习，如发音器官的练习、构音结构练习、单音剌激、物品命名练习、读字练习、情景会话练习等改善其交流能力。 中医康复方面我们在针灸和推拿的基础上开展了中药药浴治疗脑积水的并发症。 【体　外　反　搏】 体外反搏疗法是在病人的四肢和臀部分别裹上气囊袋后，通过管道与反搏器配气机构相连，依据病人心电作为触发信号，当心室舒张期开始，气囊充气，压迫肢体和臀部，迫使动脉血流向心脏方向倒流，提高主动脉的舒张压，促使冠脉系统的侧支和吻合支开放，从而改善了心肌的血液供应。在心室收缩期，主动脉瓣开放前，气囊迅速放气，解除压迫，使心室内血液顺利排出，每个心动周期充放气各一次，如此反复。在心脏的舒张期，血液倒流回心脏，回心血量增加，在心脏收缩期，心肌收缩，射血量增加，心脑动脉的血流量增加，单位面积内血氧含量增加，从而营养脑细胞，心肌细胞，改善了心、脑的供血不足，达到治疗疾病的目的。从中医方面来讲，此法可行气、活血、通络、化瘀。大多数脑积水、脑瘫、脑发育不全、脑萎缩、脑梗塞等脑病患者均有不同程度的脑供血不足，通过体外反搏治疗，可从根本上改善脑的血液供氧，促进脑细胞代谢。血管瘤、血管畸形、有出血倾向或出血者禁忌。 【优化治疗方案】 最佳治疗方案 脑康灵胶囊　脑康灵IB散剂内服　脑康灵II号外敷膏 针灸 推拿 理疗 穴位注射 穴位埋线 协同作用 基本治疗方案 脑康灵胶囊　脑康灵I B散剂内服　脑康灵II号外敷膏 针灸理疗 穴位埋线 最经济治疗方案 脑康灵胶囊　脑康灵I B散剂内服　脑康灵II号外敷膏 穴位埋线 【护 理 要 点】 1.密切观察病情进行辩证施护，观察神志生命体征、瞳孔、舌象，脉象囟门、颅缝的变化，发现头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状及时通知医生进行处理，注意心理护理，发现情感方面的问题及时实施相应护理措施，避免忧思，恼怒。 2.注意饮食调节，饮食应清淡富于营养，选择各种蔬菜、海鲜、猪心脑等，忌辛辣、熏烤。 3.生活规律，保证充足休息，避免劳累、惊慌和精神剌激 4.备好各类抢救药品及器械，加开囗器、吸引器、氧气等，以备发现抽搐时急用。 5.坚持长期康复治疗，按时服药，定期复查。 6.做好卫生宣教，出院健康指导及出院随访。 【疗效判定标准】 痊愈：临床症状消失，影像学检查正常。 显效：临床症状明显减轻，影像学检查积水减少大于30%以上。 有效：临床症状减轻，影像学检查积水减少在30%以内或积水无增加；