脑积水[文字可编辑].ppt

* 脑积水 俞雯霞 概念 ? 脑积水是指颅内脑脊液容量增加。脑积水 是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或 （和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存 量增加，脑室扩大的一种顽症。 脑积水的形成 ? 产生过多 ? 吸收障碍 ? 循环通道梗阻 脑积水发病机制 ? 1) 肿瘤、出血、细菌性脑膜炎 ---CSF 梗阻。 2) 脑组织移位及 CSF 动力学改变 --- 大骨瓣减压。 3) 蛛网膜下腔粘连、蛛网膜颗粒纤维化形成 --- 再吸收障碍。 4) 蛛网膜撕裂、过渡脱水 --- 脑外积水（硬膜下积液）。 脑积水诊断分型 脑积水岀现不同分类 : ( 1) 根据颅内压增高分： 高压性脑积水 正压性脑积水 (2) 根据脑脊液循环分： 梗阻性脑积水 非梗阻性脑积水（交通性） (3) 根据临床发病时间长短分： 急性脑积水（一周内） 亚急性脑积水（一月内） 慢性脑积水（一月以上） (4) 根据部位分 : 脑室内积水 脑室外积水 (5) 病理生理 分类 高压性、正压性、脑萎缩性脑积水 (6) 还有其他分类名称 ……. 脑积水的分类 ? 梗阻性脑积水 ? 梗阻性脑积水是脑脊液循环通 路受阻，使脑脊液流入蛛网膜 下腔（或小脑延髓池）的通路 发生障碍所引起的病理现象。 其特征是脑脊液过多的积聚， 导致脑室扩大，颅内压增高， 可伴随继发性脑实质萎缩。 交通性脑积水 ? 交通性脑积水：吸收不良、分泌过多、 排泄障碍等引起的病理现象。 ? 先天性病理学改变、后天性病理学改变。 ? 交通性脑积水中脑积液流动阻滞发生于 脑室之外，无脑脊液在脑室系统内流通 的机械障碍，脑室系统与蛛网膜下腔可 以自由循环流动 ? 吸收率 远远低于 生成率，故交通性脑积 水又称为 功能性脑积水 。 外部性脑积水 ? 是交通性脑积水的一种特殊类型 ? 发生在婴儿时期的一种 年龄依赖性 和 自限性 病症 ? 临床以不明原因的抽搐或（和）头 围异常增大 ? 影像学检查以蛛网膜下腔增宽，前 半部球间裂隙增宽，伴有或（和） 不伴有轻度脑室扩大为其特征 ? 国外文件又称其为“假性脑积水”。 临床可分为特发性外部脑积水和继 发性外部脑积水。 脑积水诊断标准 1. 临床症状和体征 A. 头颅及前囟增大 ( 婴幼儿 ) B. 脑组织受压引起进行性脑功能障碍表现 : 智能减退 . 步行障 碍 . 尿失禁 .( 三联征 ) C. 颅内压增高的临床症状和体征 : 头痛 . 恶心 . 呕吐 . 视乳水肿 . 脑积水诊断标准 2 ．脑室穿刺测压：高于正常值 ( 小儿 40 ～ 110 mm H 2 O ， 成人 80 一 180 mmH 2 O) 。成人正常压力脑积水的脑室 内压力在正常值范围内。临床常以患者侧卧位腰穿测 蛛网膜下腔压力代表脑室内压力，梗阻性脑积水严禁 做腰蛛网膜下腔穿刺测压。 脑积水诊断标准有那些方法？ 3. 影像学检查方法有那些 ? (1) CT 片征像 CT 见脑室扩大，双额角径或颅内径 (Evans 指数 )0 ． 33 是诊断脑积水的标志性指标； 额角变锐 100 ；颞角宽度 3 mm ；脑室边缘模糊，室 旁低密度晕环；基底池，脑沟受压／消失； 脑积水病因很多 ------ 治疗原则和方案也不统一 ? (1) 病因去除术 --- 梗阻脑积水。 (2) 减少 CSF 分泌手术 --- 疗效差而难 — 药物或脉络丛烧灼术。 (3) CSF 外引流或 V-P ,L-P , V-A,--- 分流术 --- 目前医疗主要方法。 1.V-P--- 分流术 2.L-P--- 分流术 3.V-A--- 分流术 4.Endoscopes--- 三室底分流术 5. 其它分流术 …… 等等 . 治疗 --- 手术治疗 1 2 3 4 5 6 13 侧脑室 — 小脑延髓池分流术 脑室 — 胸导管分流术 侧脑室 — 皮层静脉分流术； 侧脑室 — 横窦分流术 侧脑室 — 淋巴管分流术 中脑导水管插管术 7 8 9 10 11 12 脑室 — 心房分流术 脑室 — 上矢状窦分流术 侧脑室引流术 脑室 — 膀胱分流术 脑室 — 腹腔分流术 脑室镜造瘘 自体大隐静脉移植作侧脑室 — 颈内静脉分流术 治疗 --- 非手术治疗 ? 现代医学的保守治疗尚在探索之中 ? 目前主要是对症治疗：碳酸酐酶抑制剂、利尿剂、脱水剂 ? 据我们对 130 多个国家近 5 年来 300 多份脑积水资料的国际 联机检索： –药物治疗分别用 TPA （组织纤维蛋白溶酶原激活酶）治疗脑 积水并脑室内出血 –醋唑磺胺治疗颅内出血后脑积水 –利他林治疗亚急性非手术性自发性常压性脑积水 –脱水利尿剂及激素等治疗亦只能缓解一时症状 因此，现代医学的专科有效药物仍是空白 (1) 新生儿和儿童脑积水为脑室扩大并有颅内