肺动脉高压的分类与诊治进展科内讲座PPT.ppt

肺动脉高压的分类与诊治;肺动脉高压的基本概念;肺动脉高压的基本概念; 1.1 特发性肺动脉高压 1.2 遗传性肺动脉高压 BMPR2 ALK1,endoglin unknown 1.3 药物或毒素相关性肺动脉高压 1.4 疾病相关性肺动脉高压 – 结缔组织疾病 – HIV感染 – 门脉高压 – 先天性心脏病 – 血吸虫病 – 慢性溶血性贫血 1.5 新生儿持续性肺动脉高压;肺动脉高压的分类 ——与治疗选择密切关联;Screen——筛查与初步诊断;Screen——筛查与初步诊断;Screen——筛查与初步诊断;;Screen——筛查与初步诊断;Diagnose——右心导管的应用;Evaluate——WHO肺动脉高压功能分级;Evaluate——6分钟步行距离;Evaluate——血清生物标记物;肺动脉高压的治疗 ——综合治疗方案;肺动脉高压的常规药物治疗 ——抗凝治疗;肺动脉高压的常规药物治疗 ——抗凝治疗;肺动脉高压的常规药物治疗 ——利尿剂与强心剂;肺动脉高压的药物治疗 ——CCB的应用;肺动脉高压的药物治疗 ——急性血管反应试验;肺动脉高压的药物治疗 ——急性血管反应试验;肺动脉高压的药物治疗 ——CCB的应用;肺动脉高压的药物治疗 ——CCB的应用;肺动脉高压的新型药物治疗 ——前列环素类药物;PAH的治疗 ——前列环素类药物;PAH的治疗 ——内皮素受体拮抗剂;PAH的治疗 ——内皮素受体拮抗剂;PAH的治疗 ——内皮素受体拮抗剂;PAH的治疗 ——PDE-5抑制剂;PAH的治疗 ——PDE-5抑制剂;介入/手术治疗（Interventional/Surgical Therapies） ;需要内外科团队的良好合作 适应证: 近端栓塞（存在段肺动脉水平及以上的栓塞） 术前PVR 300 dyn·s·cm-5 没有严重的合并症 特别注意： 小血管病变对预后有重要影响 近端血管栓塞程度与血流动力学改变是否平行 小血管病变——术后残余肺动脉高压——病死率增加;手术技术和方法 正中切口，体外循环 深低温，一段时间的低温下循环停搏 右侧和左侧顺序进行 剥离血管内膜层面： 包含血管内膜和纤维化的栓子成分 确保正??血管壁的完整性 动脉切除位点用连续的双线缝合以确保止血 放置牛心包的补片扩大肺动脉 防止肺动脉狭窄;术后监护与治疗 术后再灌注性肺水肿 术后持续性肺动脉高压 术后抗凝问题 术后出血问题 术后感染问题 其它： 心律失常 胸腔或心包积液 心脏手术后综合征、肺不张等 ; 女性 52岁 术前PASP98mmHg 术后PASP31mmHg;Pulmonary endarterectomy performed in BIRM;Pulmonary endarterectomy performed in BIRM;小结 ;小结;