【2017年整理】(三)左心导管检查.doc

KKME---专业医学搜索引擎/ (三)左心导管检查 手术方法与步骤如下： 1.动脉逆行左室插管法：前已描述，本处从略。 2.左房穿刺插管法： (1)器械准备： ①右心导管检查器械。 ②房间隔穿刺针(为17号不锈钢针)。 ③穿刺针套管，长70cm，顶端呈锥形尖头。 ④连接穿刺针柄及压力计的导管及F4、F5心导管。 (2)操作方法： ①病人仰卧。 ②切开右大隐静脉。 ③插入穿刺针套管送至下腔静脉。 ④沿套管送入穿刺针。 ⑤将穿刺针及套管送入右房。 ⑥向内旋转针柄45°，套管顶在房间隔中下1/3处。 ⑦将穿刺针向前推出1cm～1.5cm并猛刺房间隔。 ⑧阻力突然消失后记录左房压力曲线，抽血。 ⑨固定套管，撤出穿刺针。导管进入左室进行测压、抽血。 ⑩撤出导管，结扎大隐静脉。 3.经左室穿刺法： (1)器械准备： ①左室穿刺针，18号～20号;带针芯。 ②连接管(连接针柄和压力计)，可通过针腔的细软塑料管。 (2)操作方法： ①病人仰卧位。 ②透视下确定心尖位置。 ③在左腋前线第5～第6肋间用甲紫作一标记。 ④常规消毒皮肤。 ⑤局麻。 ⑥用刀尖将皮肤切一小口。 ⑦右手持针刺入皮肤，针尖指向患者右肩。 ⑧透视下针尖指向心尖部。 ⑨暂停呼吸，持针柄迅速插入2cm。 (10)退出针芯，见血液喷出。 (11)测左室压力、抽血。 (12)从针腔内送入细软塑料管，监测压力变化;测主动脉压后撤出软塑料管。 (13)撤出穿刺针。 (14)消毒敷料包扎穿刺口并平卧30min，然后行X线透视，见心影无改变时送回病房。 (15)术后观察要严密，一旦发现血气胸和心包积血及时处理。 此方法有危险性。 (四)右心导管检查 手术操作方法与步骤如下： 1.静脉切开法： (1)手术前1d应了解病情，看病人，选择血管并用甲紫标记。 (2)术前15min～20min应用镇静剂。 (3)患者平卧于X线透视床上。 (4)左上肢外展与躯干成直角。 (5)常规消毒、铺巾。 (6)用1%奴佛卡因作局部麻醉。 (7)沿静脉走行方向作1cm～1.5cm皮肤切口。 (8)分离皮下组织，用血管钳挑出静脉血管。 (9)静脉血管远端用丝线结扎。 (10)血管近端用丝线悬挂。 (11)用一小剪刀将血管剪一“V”形口。 (12)用蚊式钳夹住被切开血管的上唇。 (13)依血管粗细选合适心导管，并送入血管腔内。 (14)导管末端接50ml注射器，缓慢推注肝素抗凝液。 (15)导管送入20cm～30cm后，在X线透视下继续推送。 (16)导管经贵要静脉→腋静脉→锁骨下静脉→无名静脉→上腔静脉→右心房→三尖瓣口→右心室→肺动脉瓣口→主肺动脉→肺小动脉→肺微小动脉。 (17)沿以上径路逐步撤出心导管，并在上述各部位测量和记录压力曲线、抽取血液标本。 (18)全部撤出心导管后结扎血管近端。 (19)缝合皮肤切口。 (20)穿刺股(肱)动脉，抽血2ml。 2.静脉穿刺法：见“经皮动(静)脉穿刺法”部分。 3.右心导管定位： (1)上腔静脉：位于右心房与上腔静脉交界处水平上2cm～3cm。 (2)右心房：将右心房分三等分，分别为上部、中部、下部;导管尖端与脊柱平行。 (3)右心室： ①右室流入道，导管尖端在脊柱左侧。 ②右室流出道，位于肺动脉总干与右室之间仅相搏动点下方，或肺动脉压力变为右室压力时，即为流出道。 ③右室中部，导管尖端向心尖部、流出道稍下方。 (4)主肺动脉：即肺动脉圆锥处，主肺1，导管与脊柱重迭处。主肺2，脊柱左缘。左肺动脉，脊柱左缘旁开2cm。右肺动脉，脊柱右缘旁开2cm。 (5)下腔静脉：导管在横隔下2cm。 KKME医学网/ 附件2 一级建造师注册专业对照表（本科） 98年－现在专业名称 93－98年专业名称 93年前专业名称 土木工程 矿井建设 矿井建设 建筑工程 土建结构工程，工业与民用建筑工程，岩土工程，地下工程与隧道工程 城镇建设 城镇建设 交通土建工程 铁道工程，公路与城市道路工程，地下工程与隧道工程，桥梁工程 工业设备安装工程 工业设备安装工程 饭店工程 涉外建筑工程 土木工程 建筑学 建筑学 建筑