联合化疗方案治疗晚期胃癌的毒副反应.ppt

每两周氟尿嘧啶/亚叶酸钙+紫杉醇联合化疗方案治疗晚期胃癌 江苏省肿瘤医院内科 江苏南京 研究背景 近来有临床研究显示紫杉醇(PTX)可用于治疗胃癌，与氟尿嘧啶（5-Fu）联合治疗晚期胃癌疗效显著，毒副反应轻。 研究背景 有研究显示：PTX用于治疗进展期胃癌也获得明显疗效。 单药（PTX 210 mg/m2I.V.q3w）有效率为20%～23%。 与5-氟尿嘧啶(5-Fu)联合(PTX 175 mg/m2I.V.d1,5Fu1.5g/m2I.V.d2,q3w) 有效率为50%～60% 。 研究背景 联合用药的不良反应主要有:外周血白细胞下降Ⅲ～Ⅳ度15%～35%;心脏毒性约20%～30%。 为了进一步减少PTX的不良反应,我们降低PTX的单次给药剂量（PTX 90 ｍｇ/ｍ2,静滴3h,第1天）。 对象与方法 研究对象：胃癌患者20例,男性15例,女性5例;年龄39岁～75岁,中位年龄63岁 。 研究方法：每两周5-FU/ 亚叶酸钙（CF）+国产PTX联合化疗方案 。 CF 200 ｍｇ／ｍ2,静滴2h,第1天 5-Fu 500 ｍｇ／ｍ2第1天 5-Fu 1500 ｍｇ/ｍ2,静滴46小时,第1、2天 国产PTX 90 ｍｇ/ｍ2,静滴3h,第1天 对象与方法 所有患者均行锁骨下深静脉穿刺,置入双腔输液导管,经电脑输液泵控制输液速度。 PTX前严格按照治疗常规 进行预处理。 化疗方案以每两周重复为1周期, 4周期后评定疗效。 疗效及不良反应评价标准参照WHO1981实体瘤疗效评定标准。 结 　果 临床疗效： RR:65.0% CR:10.0% (2/20) PR:55.0% (11/20) 9例初治病例有效率为66.6%, 11例复治病例有效率为63.6%, 经统计学分析, 两组有效率差异无明显性(p0 05)。见表１ 表1　每两周5-Fu/ CF+PTX联合化疗方案治疗初治与复治晚期胃癌的疗效比较 不良反应 全组未出现Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制 Ⅰ、Ⅱ度中性粒细胞下降为85.0% Ⅰ、Ⅱ度血小板下降发生率为35.5% 口腔炎: 15.0%,均为Ⅰ度 手足综合征: 55.0% 轻度 脱发: 80.0%, 其中Ⅰ、Ⅱ度15例，III度1例 胃肠道反应主要表现为食欲下降,轻度恶心 未出现肝肾功能损害及心脏毒性 无一例病例因化疗引起的副反应而延迟或停止化疗。见表2 表2 每两周5-Fu/ CF+PTX联合化疗方案治疗晚期胃癌的毒副反应(ｎ＝20) 讨 论 我国80%以上的初治胃癌患者均属局部进展或转移的晚期患者，化学治疗成为主要的治疗方法。已经证实晚期胃癌患者接受化疗可以延长生存期，但最佳的治疗方案仍在探讨中。 紫杉醇是近十年来最受关注的抗癌新药，近五年来用于治疗胃癌取得显著效果（金懋林 ）。体外试验显示紫杉醇能抑制端粒酶的活性，诱导胃癌细胞凋亡，对胃癌具有明显的抑制作用。 讨 论 5-Fu作为胃癌的一种传统有效的药物，近年来有两大发展：即CF使5-Fu生化调节增效及5-FU CIV 24h输注。 Louvet(1991)采用5-Fu/ CF两周方案治疗局部进展转移胃癌，有效率为43.5%，不良反应均无2度以上。 本方案的特点是将5-Fu使用两大新进展结合起来，采用持续输注并间歇给药，减少了不良反应，有利于以5-Fu/ CF两周方案为基础的联合化疗。 讨 论 本研究采用紫杉醇联合5-Fu/ CF两周方案治疗晚期胃癌20例，总有效率为65.0%，与文献报道68.0%相似（周宁宁），尤其有２例患者达到了完全缓解令人鼓舞。 由于降低PTX了的单次给药剂量，全组未出现文献报道的Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制和心脏毒性，主要毒副反应为口腔炎、手足综合征和脱发，程度不重，患者均能耐受。 结 论 我们认为, 每两周5-Fu/ CF+PTX联合化疗方案是治疗晚期胃癌有效安全的, 值得临床进一步研究使用。 谢谢大家！ * * 63.6 0 4 5 2 11 With 66.6 0 3 6 0 9 Without Efficacy(%) PD NC PR CR n Treatment history 0 0 0 11 9 hand-foot syndrome 0 1 2 13 4 loss of hair 0 0 0 1 19 Diarrhea 0 0 0 3 17 Stomatitis 0 0 0 12 8 Nausea and vomiting 0 0 1 6 13 Plt↓ 0 0 1 8 1