晚期胃癌的化疗治疗策略及优化.ppt

晚期胃癌的界定 TNM:T4或N3或M1中的任一项 非根治性手术:姑息切除,改道手术,探查术 根治术后复发转移又不能再手术切除者 晚期胃癌的治疗模式 2010胃癌NCCN指南 小 结 单药化疗目前主要用于老年或一般情况欠佳的晚期胃癌患者 可选择的药物： 卡培他滨，替吉奥 多西他赛/紫杉醇 FOLFOX6 用于晚期胃癌一线治疗: II 期临床结果 FOLFOX6 用于晚期胃癌一线治疗: 疗效 FOLFOX6 用于晚期胃癌一线治疗: ?级不良反应 FOLFOX6: 用于晚期胃癌疗效和其他方案相似，但安全性高 START 研究结果 小 结 两药化疗是实现 晚期胃癌“高效低毒”治疗路上的探索者和先行者！ 可选择方案： XP/FP/Xelox/FOLFOX DC/TC/TCarb（2011新增） IF DOC+CPT-11 等 S1的优势人群在亚洲，弥漫型胃癌；且SP方案组合疗效发挥的更佳 DCF(多西紫杉醇、顺铂、5FU)是用于预后较好的患者的一项新的治疗选择 三药和两药方案的比较 晚期胃癌维持治疗 伊立替康为主的方案 小 结 晚期胃癌的二线治疗的数据均来自II期临床研究，需要进一步在目前的研究基础上开展III期临床研究 伊立替康为主方案作为晚期胃癌二线治疗的主打！ 阿帕替尼三线治疗转移性胃癌有效 每组治疗相关的毒性反应分别是： A组 8例 （16.67%） B组 13例（27.66%） C组 13例（50%） P=0.0021 最常见的不良反应是高血压、手足综合征 晚期胃癌化疗进展：中位OS仍小于1年 如何进一步提高晚期胃癌患者疗效？ ASCO 2011 Patients 职责 Pathway 义务 Progress 使命 共 勉 Right durg Right time Right patient * 主要研究终点OS的结果。 DOC+S-1组的MST为13.0个月，S-1组为11.1个月，HR 0.88（95%CI 0.735-1.044），p=0.1416。 本试验的主要研究终点没有得到验证。但是从结果上面来看DOC+S-1组的MST与SPIRITS试验中S-1/CDDP组的13.0个月相同。同样S-1组也与JCOG9912, SPIRITS的结果相同为11.1个月。 * 看一下次要研究终点疾病进展时间。DOC+S-1组为5.36个月、S-1组为4.2个月、HR0.74、p=0.0004。 结果有统计学差异，DOC+S-1优于S-1组。 6  * , * * * * * *  * Moiseyenko et al, JCO 2007, 胃炎，肾毒性 8.6 3.7 25% CF #4002 p=0.02 p=0.0004 p=0.01 腹泻，感染，中性粒细胞减少症* 9.2 5.6 37% 221/227 224/230 DCF 3—4级毒性 总生存期（月） 疾病进展时间（月） 总体缓解 例数 *3－4级毒性包括：81％的非血液学毒性反应， 75％的血液学毒性反应中30％伴有中性粒细胞减少性发热 V-325 III 期试验: DCF vs FP 问题：高效、高毒！ DCF vs DC vs ECF 一线治疗进展期胃癌Ⅱ期试验 N=119 ECF组: EPI+CDDP+5-FU DCF组: DOC+CDDP+5-FU R DCF组(41) DC组(38) ECF(40) P值 RR 36.6% 18.5% 25% TTP 4.6m 3.6m 4.9m OS 10.4m 11.0m 8.3m ?度ANC减少 57% 49% 34% 体重 下降3kg 稳定 稳定 QOL 稳定 稳定 提高 0.05 角色功能 下降 稳定 0.05 DC组: DOC+CDDP 结论:DCF的RR较高, 可能适合新辅助化疗.但骨髓抑制和感染发生率较高. J Clin Oncol 25,22,2007:3217-3223. Purpose This randomized phase II trial evaluated two docetaxel-based regimens to see which would be most promising according to overall response rat