神经外科术前术后及并发症课件课件.ppt

3.术后感染:切口感染换敷料时严格消毒,如头皮化脓早期引流,分泌物进行涂片和培养,根据细菌药敏试验加强抗菌素。第63页,共82页，星期六，2024年，5月

脑膜炎:脑部手术后较多见,临床上有高热,颈部抵抗,作腰穿CSF检查可确定诊断.处理:颅内感染一般多选用容易通过血脑屏障的氯霉素,青霉素,SMZCO等。第64页,共82页，星期六，2024年，5月4.术后CSF漏:主要发生在手术切口的局部,常见原因有:

(1).硬膜未缝合或缝合不够严密。

(2).拔除切口引流管后未加缝。

(3).术后颅内压很高及局部张力大,切口愈合不佳而裂开。第65页,共82页，星期六，2024年，5月

(4).切口感染和局部头皮坏死引起CSF漏。

处理:根据上述情况对症处理。

第66页,共82页，星期六，2024年，5月5.术后癫痫:脑部手术后引起癫痫有两种原因:

(1).术前有癫痫史.术后2--3天出现,主要由于局部脑组织缺氧,大脑皮质受刺激而引起。随脑循环改善和水肿消失,癫痫亦不再发作。

第67页,共82页，星期六，2024年，5月(2):晚期癫痫发作:由于脑疤痕附近癫痫病灶的间断放电而引起,多发生手术后几个月。处理:抗癫痫药物。

第68页,共82页，星期六，2024年，5月6术后高热:手术后高热多发生在以下情况:

(1).垂体瘤和颅咽管瘤术后或鞍区手术后,由于下丘脑前部散热中枢受损伤所致。第69页,共82页，星期六，2024年，5月

(2).术后并发脑部感染或颅内感染等。

处理:物理降温,头部冰帽,头枕冰袋,躯干和四肢酒精擦浴,抗菌素。第70页,共82页，星期六，2024年，5月

7.尿崩症:鞍区手术损伤垂体柄的视上核到垂体后叶通路,临床上表现为:口渴,大量饮水,排尿量增多(尿量4000ml/日以上,尿比重1.005以下).

第71页,共82页，星期六，2024年，5月处理:应用垂体后叶素10单位,皮下注射,每天1--2次,DCT等。第72页,共82页，星期六，2024年，5月如上述处理尿崩症未好转,考虑用长效尿崩停,先从0.1ml,肌肉注射,观察5--7天尿量仍4000ml/日以上,增加到0.2ml,观察5--7天,尿量仍大4000ml/日,观察到一定剂量而能控制尿崩症,一般最大剂量0.3--0.5ml/次。第73页,共82页，星期六，2024年，5月

8.消化道出血:主要于鞍区,第三,四脑室,脑干附近手术,损伤下丘脑反射地引起胃黏膜糜烂,溃疡,甚至发生穿孔,又称为“脑胃综合症”.临床上主要表现:呕吐大量咖啡色喂内容物,黑粪等。第74页,共82页，星期六，2024年，5月处理:应用止血剂,冰水洗胃等。必要说普外科作胃大部切除书。第75页,共82页，星期六，2024年，5月9.顽固性呃逆:

(1).第三,四脑室手术后累及下丘脑和脑干所致.

(2).术后颅内出血和感染。

(3).脑部手术的晚期亦可以发生。第76页,共82页，星期六，2024年，5月处理:

(1).压眶上神经或揪捏病人皮肤等疼痛刺激进行抑致。

(2).针灸:人中,采用强刺激。

(3).氯饼嗪,乙醚糖浆,利他林等。第77页,共82页，星期六，2024年，5月10.电解质紊乱和酸碱平衡失调:脑部手术后电解质紊乱中以低钾和低钠多见。

第78页,共82页，星期六，2024年，5月低钾:术后主要原因:

(1).术后禁食.

(2).严重呕吐病人胃内容物中失钾。

(3).大量渗透性脱水剂应用尿中失钾。

(4).应用肾上腺皮质激素.使远端肾小管潴钠排钾。第79页,共82页，星期六，2024年，5月(5).输入GNS使糖元沉积时钾被带入细胞内。

低钠:脑部手术后主要原因:

(1).大量脱水剂应用中尿内失钠。

(2).脑部手术后为了控制脑水肿,生理盐水补充不足。第80页,共82页，星期六，2024年，5月(3).肾性低钠,当肾小管比肾小球损害严重时,钠回吸收下降。第81页,共82页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第82页,共82页，星期六，2024年，5月

4.补液:一般成人以10%GS1000--1500ml/日.因大量输入水分或输液太快有脑水肿的危险。第31页,共82页，星期六，2024年，5月

5.止血剂:

(1).安络血:减少毛细血管通透性,缩短出血时间。

(2).维生素K:可促使肝脏合成凝血酶。

(3).6--氨基巳酸(PUMAB):抑制纤维蛋白溶解。第32页,共82页，星期六，2024年，5月

6.抗生素:原则上选用能通过血脑屏障