神经外科术前术后及并发症ppt课件.ppt

神经外科术前术后及并发症处理; 神经外科病人的手术治疗,包括术前准备、手术操作和术后处理三个主要环节。手术本身的细致和彻底性固然十分重要,而术前准备的妥善与否,也关系到手术能否顺利进行,甚至关系手术的成败。;手术治疗的效果,不仅取决于手术操作的质量,而且术后处理的适当与否,对防止和减少并发症,促进病人的恢复和降低死亡率等方面也极为重要。; 术前准备 一.全身情况的准备: 1.营养情况:营养不良的病人,全身抵抗力低下,对手术的耐受能力亦减低,并影响组织的修复。; 2.伴有呼吸系统感染病人的准备:昏迷或有吞咽困难的病人,容易发生肺部感染,应首先治疗肺部炎症,直到感染被控制后再进行手术.必要时考虑作气管切开。; 3.伴有脑膜炎病人的准备:对于开放性颅脑损伤,以及脑脊液漏等引起化脓性脑膜炎,应首先使用抗菌素控制感染,脑膜炎治愈后再手术。; 4.伴有冠心病病人的准备:对于心肌梗塞急性发作,除抢救手术外,一般应延迟在发病后三个月.各种心律紊乱病人经内科治疗控制后再考虑手术。; 5.体温升高:对于原因不明与神经系统疾病无关的发热,也应延迟手术,查明发热原因,并采取相应的治疗,直到体温恢复正常时再进行手术.38C以下。; 6.伴肝肾功能不全病人的准备:对急性肝炎病人,如病情许可,最好在患者病后3-6个月,肝炎好和肝功能恢复正常时再手术。急慢性肾功能不全者,在脑部情况许可下,应延迟手术,待肾功能好转或愈合再行手术。; 7.伴有高血压病人,血压在180/110以下的准备:高血压动脉硬化病人在手术中出血较多,所以血压特别高应暂停手术,并使用降压药。; 8.伴糖尿病病人的准备:糖尿病病人对感染的抵抗力低,一旦感染又促使糖尿病加重或发生酸中毒。一般空腹血糖控制在150mg%以下,尿糖控制在一个(+)以下时才能进行手术。; 二.专科准备: 1.颅内压增高病人的准备:颅内压增高不严重,一般情况良好的病人,术前不要特殊处理。颅内压增高伴有视力下降明显者,除应用脱水剂以外,必须抓紧诊断及治疗时间。;2.脑疝病人的准备:颅内占位性病变出现脑疝时,应立即使用强力脱水剂,如甘露醇或速尿,使脑疝复??病情得到暂时缓解。;如病变部位已明确硬立即进行开颅探察术。如诊断不明硬进行脑血管造影或CT检查,待诊断明确或再手术。;对中线结构或颅后凹占位病变,亦可采用脑室持续引流,直到脑疝复位病情缓解后再行手术。; 3.其他病人的准备:对于颈内动脉--海绵瘘或颈内动脉瘤结扎术时,术前进行对侧颈动脉压迫训练,一般2--3周,到侧枝循环建立时再进行手术。;垂体肿瘤有明显垂体功能低者,术前2--3天开始用激素如醋酸可的松.为了减少或防止术后发生垂体危象。; 4.专科器械和器材准备:特殊器械是否已准备够用,如颅内动脉瘤直视手术使用各种夹子。颅骨缺损修补材料,脑积水脑室--腹腔转流管以及手术显微镜,术中用X线机摄片等。; 三.术前的常规准备: 1.配血:一般开颅手术,如大脑半球和鞍区肿瘤,配血400--800毫升,颅内动脉瘤,动静脉血管畸形或脑膜瘤,配血1400--2000毫升,如果肿瘤血供很丰富时备血更多。; 2.饮食:术前一天晚上8时起禁食(包括开水).; 3.头皮准备:头皮有感染迹象,应延迟手术。术前一天剃头,应以肥皂和清水反复多次清洗,再用1%新洁尔和酒精擦洗后用消毒开刀巾包扎,在手术的当天晨再用酒精擦洗。; 4.灌肠:颅内压增高者忌行灌肠,因用生理盐水灌肠,肠道粘膜吸收促使颅内压升高。一般术前夕和手术日清晨开塞露各一只。脊髓手术,术前一日晚上及手术日清洁灌肠。; 5.术前用药:术前夕睡前服催眠剂如鲁米那口服。术前用药由麻醉科决定。鞍区肿瘤尤其垂体瘤术前夕和手术日晨用醋酸可的松50mg肌肉注射各一次。; 6.术前行脑室引流者:应夹闭脑室引流管,一般术前8小时夹管。(根据脑室大小而决定夹闭脑室引流管时间).; 术后处理: 一.一般处理: 1.手术结束时的处理:;手术结束时,病人一般情况良好,可立即送回病房。当病人有生命体征变化时,应暂时留手术室观察,经过相应处理后生命体征平稳再送返病房。;病人回病房应立即测血压,了解搬动过程中血压有无变化。写好医嘱和手术小结,如有特殊情况处理详细地向护士交代。; 2.体位:全身麻醉尚未清醒病人,应平卧位头部转向一侧,保持呼吸道通畅。头抬高15--30,为了降低颅内压。; 3.饮食:一般脑部手术后病情平稳清醒者,于术后次日可开始流质,第三,四天可给半流质,逐渐过渡到普食。;后颅凹手术,尤其听神经瘤,术后易发生第九,十颅神经损伤,咽反射消失和吞咽困难,进食产生吸入性肺炎和气管内窒息,应给予鼻饲,每天需要的热量1500--2000卡。; 4.补液: