美国糖尿病学会及欧洲糖尿病学会关于2型糖尿病胰岛素使用建议.ppt

美国糖尿病学会及欧洲糖尿病学会关于2型糖尿病胰岛素使用建议 ADA/EASD共识流程的历史 指南综合了目前所有的循证医学证据，旨在帮助所有内科医师 随着新证据的出现，指南也需要不断更新 第一次指南制定 2006 八月1 第一次更新 2008 一月: 更新了有关噻唑烷二酮的内通2 第二次更新 2009 一月3 治疗目标 总体而言: HbA1c 7% 对于个体患者: 在没有严重低血糖的情况下，尽可能使HbA1c 接近6% 如果 HbA1c ?7%则需采取行动 对于以下情况可以放宽标准: 有严重低血糖病史的患者 患者的预期寿命较短 非常年轻或者年老 有其他合并症存在 选择降糖药物的原则 降糖的有效性 当糖化血红蛋白较高时 (≥8.5%) 推荐使用降糖效果更强更快的药物 可能需要早期联合治疗 除降糖外，可以减少远期并发症的效果 高血压, 血脂紊乱, BMI, 胰岛素抵抗, 胰岛素分泌能力 安全性 耐受性 使用便捷 花费 ADA/EASD 共识流程主要原则 早期干预 患者参与 教育, SMBG, 治疗方案调整 缩短治疗方案调整的间隔 以达到并维持正常血糖为目标 尽快加用药物，更换治疗方案 无论何时，只要糖化血红蛋白 ≥7% 第一步: 生活方式干预 + 二甲双胍 第二步: 加用另一种药物 – 基础胰岛素 或 磺脲类药物 第三步: 强化治疗 ADA/EASD 共识流程 ADA/EASD 共识流程 ADA/EASD 推荐早期使用胰岛素使得糖化血红蛋白达标 当生活方式和二甲双胍治疗，仍然不能维持HbA1c 7.0%时，可以起始基础胰岛素治疗，或者联用磺脲类药物， 对于糖化 8.5%的患者，胰岛素治疗尤其有效 胰岛素方案的制定，应将患者的生活方式和进餐时间考虑在内 基础胰岛素起始和调节的简单办法 基础胰岛素的种类 基础胰岛素类似物相对于基础人胰岛素的优势 相对于人基础胰岛素, 基础胰岛素类似物: 更符合生理作用的特性 变异度更低 减少低血糖风险 体重增加更少 基础胰岛素类似物 在二甲双胍的基础上加用基础胰岛素对于降低HbA1c十分有效 甘精胰岛素在与二甲双胍和磺脲类药物联用时证实有效 选择一种低血糖风险更小的基础胰岛素 胰岛素类似物作用时间更长，没有峰值的特点降低了低血糖的风险… 甘精胰岛素与NPH相比低血糖更少 只要空腹血糖高于目标范围调整基础胰岛素剂量 只要空腹血糖高于目标范围调整基础胰岛素剂量 只要空腹血糖高于目标范围调整基础胰岛素剂量 FBG=100mg/dl 每次增加 2 个单位 每 3 天调整一次 2-3 月之后… 如果HbA1c 7% 继续原方案，每3月监测 HbA1c 如果HbA1c ≥7% 如果 FPG 目标血糖值: 调整基础胰岛素 如果FPG 在目标范围内: 强化胰岛素治疗… ADA/EASD 共识流程 第三步强化胰岛素治疗 如果 HbA1c 仍然 ≥7%，强化胰岛素治疗 餐时胰岛素的特点 超短效胰岛素类似物减少餐后高血糖和之后低血糖 餐时胰岛素的起始和调整 通常可以4个单位起始 每3天调整2个单位，直到血糖在目标范围 一旦使用餐时胰岛素，胰岛素促泌剂（磺脲类或格列奈类）应停用 2-3 月之后… 如果 HbA1c 7% 继续原方案，每3月复查HbA1c 如果HbA1c ≥7% 再监测餐前血糖Recheck pre-meal blood glucose 如果餐前血糖高出正常，继续强化胰岛素治疗，加用第二针餐时胰岛素 进一步强化胰岛素治疗直到基础餐时方案 再监测餐前血糖 如果超出范围，可以加用第三针餐时胰岛素 如果HbA1c 仍然 ≥7% 监测餐后两小时血糖 调整餐前速效胰岛素 阶梯式强化治疗持久达标 预混胰岛素的地位 不推荐使用预混胰岛素 对于起始胰岛素或者在调整胰岛素剂量阶段 如果速效和中效胰岛素的比例与已有预混比例类似 可以用于早餐前和/或晚餐前 预混胰岛素类似物在临床实践中的潜在缺陷 灵活性差: 两种胰岛素成分不能分别调节 需要固定的食物成分比例和进餐时间 自我调节不具备灵活性 根据碳水化合物来计算剂量难以操作 胰岛素不能覆盖清晨和/或中餐后的高血糖 对于禁食患者不适用 (比如，对于一些住院患者) 患者: 糖尿病关爱团队的重要角色 Aims/hypothesis: In type 2 diabetic patients we compared 9 months of combination therapy with insulin 甘精胰岛素 and 二甲双胍 with 9 months of NPH insulin combined with 二甲双胍. The primary