手术室腹腔镜辅助阴式子宫切除术护理查房.ppt

关于手术室腹腔镜辅助阴式子宫切除术护理查房第1页，课件共32页，创作于2023年2月学习内容概述子宫相关资料患者相关资料手术准备手术步骤及手术配合手术相关护理诊断及护理措施第2页，课件共32页，创作于2023年2月概述子宫全切术是妇科常行的手术之一

传统手术途径：经腹子宫切除、经阴道子宫切除术

1989年美国HaryReich教授完成第一例腹腔镜子宫切除术，由此开创妇科腹腔镜手术的新纪元。

第3页，课件共32页，创作于2023年2月腹腔镜子宫全切常见手术方式1.腹腔镜辅助的阴式全子宫切除术（LAVH）：指阴式子宫切除术中阴道完成困难的步骤由腹腔镜完成2.腹腔镜全子宫切除（TLH）：切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成；子宫自盆腔游离后可自阴道取出或粉碎后腹部取出，阴道残端可在腔镜下缝合或阴道完成3.腹腔镜次全子宫切除（LSH）：指腔镜下切除子宫体保留子宫颈部分4.腹腔镜筋膜内子宫切除（LIH）：游离子宫体后，子宫峡部以下的操作在子宫筋膜内进行的子宫切除术第4页，课件共32页，创作于2023年2月腹腔镜辅助阴式子宫切除的优势与腹式全子宫切除和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者，腹腔镜全子宫切除即避免了阴式的困难，也避免了开腹手术的创伤腹腔镜辅助下的全子宫切除术最大的优点就是切口小，对肥胖患者更有利，避免腹部大切口所引起的愈合不良等术后合并症少术后需镇痛的机会少，患者可更快的恢复正常工作及生活第5页，课件共32页，创作于2023年2月子宫相关解剖第6页，课件共32页，创作于2023年2月子宫的解剖位置

子宫位于盆腔中央，膀胱和直肠之间，正常成年未孕女子子宫呈前倾前区位；子宫可分为底、体、颈三个部分。宫腔呈倒置三角形，上方两角为子宫角通向输卵管第7页，课件共32页，创作于2023年2月子宫韧带1.子宫阔韧带（可限制向侧方移动位于子宫两侧，为呈冠状位的双层腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵管，其外侧端移行于卵巢悬韧带2.子宫圆韧带（维持子宫前倾）起自子宫角，在阔韧带前叶覆盖下弯向盆侧壁前行。经深环入腹股沟管，出浅环附着于大阴唇皮下3.子宫主韧带（防止子宫下垂）连于子宫颈与盆侧壁之间，呈扇形4.子宫底韧带（维持子宫前屈位）起自子宫颈后面，向后呈弓形绕道直肠外侧，附着于骶骨前面第8页，课件共32页，创作于2023年2月适应症子宫肌瘤子宫腺肌病与子宫内膜异位症功能失调性子宫出血具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切除的患者，如开腹手术史、合并子宫内膜异位症、附件区包块等。子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌宫颈癌1A1期第9页，课件共32页，创作于2023年2月禁忌症全身疾病所致手术禁忌症，如心、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者晚期妇科恶性肿瘤、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑术者缺乏腹腔镜手术经验者第10页，课件共32页，创作于2023年2月手术可能发生的并发症血管损伤：以腹壁穿刺引起的小血管损伤多见泌尿系统损伤：包括膀胱尿道损伤和输尿管损伤肠管损伤：多见于子宫内膜异位症，分离肠粘连时不慎导致肠穿孔术后出血：与血管凝固不彻底，术后血管残端开放有关，也因缝合止血效果欠佳所致术前导尿的必要性：术前导尿可以排空膀胱，可减少损伤机会，利于术中观察第11页，课件共32页，创作于2023年2月患者相关资料第12页，课件共32页，创作于2023年2月术前访视1.首先自我介绍，及术前访视的目的2.了解患者资料：包括性别、性别、年龄、科室、床号、住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术名称3.基本病情：入院情况，有无药物过敏史、传染病史、既往病史；有无活动性假牙；神志是否清醒，生命体征4.全身皮肤情况，预行套管针穿刺部位血管状况良好（若血管状况欠佳，可建议麻醉医生行深静脉置管以保证手术安全）5.交代术前注意事项（清洁术区皮肤防止术后感染；术前8小时禁食，6小时禁饮，请您在手术日换好衣服，排净大小便，不化妆进入手术室。无随身带金属及贵重物品进入手术室以免使用电刀因金属电烧伤皮肤或者贵重物品受到损坏）6.备血，各项实验室检查正常7.交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求第13页，课件共32页，创作于2023年2月姓名：唐燕性别：女籍贯：江苏年龄：54婚姻状况：已婚入院日期：2018.03.14职业：无民族：汉现住址：病史陈述者：本人可靠程度：可靠主诉