临床输血流程的注意事项.ppt

*关于临床输血流程的注意事项第1页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三5、血液制品发放流程2、病人血样采集与送检流程3、血型鉴定与交叉配血流程4、血液制品入库、核对、贮存流程1、输血申请流程6、血液制品输注过程流程7、输血不良反应及其处理流程（医生）（护士）（护士）（护士）（医护）第2页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三严格掌握输血适应症，做到能不输者坚决不输，能少输者决不多输根据病情需要，进行相应的成分输血，尽可能不输全血第3页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三临床经治医师必须严格掌握输血适应证凡急性大量出血病人和手术中出血病人，出血量大于1000毫升慢性出血导致血色素小于60g/L或HCT小于30%的病人虽然血色素大于60g/L小于100g/L,但出血未停止血小板小于30×109/L、粒细胞小于0.5×109/L第4页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务病人《临床输血治疗同意书》入病历保存说明输注同种异体血的不良反应、经血液传播相关性疾病的可能性征得病人或其直系属的同意并在《临床输血治疗同意书》上全名签字第5页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。第6页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三申请输血由经治医师逐项填写《临床输血申请单》用血分级管理《临床输血申请单》必须由上级医师（主治医师或以上职称者）核准签名凡失血量小于600毫升（小儿10毫升/公斤）者原则上不输血。确因病情需要的，须经主治医师签名，报科主任批准签名申请用血量600毫升以下，由主治医师批准；大于600毫升，由科主任批准急救输血400毫升以下由主管医师批准；400毫升以上，由二线值班医师批准科室用全血或红细胞超过10U（2000毫升），需科主任审核签名，经输血科负责人同意，报医务科批准。择期手术或常规输血时，至少于预定输血日期前一天向输血科申请备血紧急用血时须征得上级医师同意，并记入病历，事后按照以上要求补办手续第7页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三2.肝功能测定(至少要检查ALT)3.感染性疾病筛查乙肝表面抗原丙肝抗体梅毒HIV本次住院首次输血患者必须进行输血前检查隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查1.血型及抗体筛查（必要时）第8页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三1.有输血史、妊娠史者2.短期大量输血或需多次输血者以上情况每次输血前都应进行不规则抗体筛查第9页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三1.不能正确填写输血申请单2.申请单血型未填定或填写错误3.输血申请单的随意性第10页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三病床号和住院号：空缺或填错（无法核对，发错血，或导致记录错误）临床诊断：不填（涉及用血适应症）输血目的：不填或填写错误（如营养、提高免疫力、与用血品种矛盾等）既往输血史，生育史：不填（可能存在不规则抗体）输血前检查：最常见，经常填写不全签名：申请医生和上级医生不签名。日期：申请单没填写日期（预约日期，使用日期）第11页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三主要问题：术前或输血前不作血型鉴定医嘱忘开临时补单择期手术不备血，在手术时大出血临时要用等情况缺乏必要的检查输血无Hb或红细胞压积检测输新鲜冰冻血浆无APTT检测不按规定对大量用血进行输血前会诊和审批输血指征掌握不严，将血液制品当作营养品、安慰剂使用第12页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三89%第13页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三没有填写血常规做了，但填写不完整，输血前查检没做？还是不填写第14页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三申请日期没填无上级医生的签名第15页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三如果能填上申请日期就完美了！第17页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三输血科以后将对信息填写不完整的输血申单每月进行统计上报医务科对患者病情不严重的，拒绝发血！1.信息填写是否完整2.输血前是否已做血型检测3.输血前是否已做输血前检查4.是否在提前1天申请输血5.输血急查率是否过高6.输血适应症是否合适7.大量输血是否有会诊及医务科审批第18页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三2.必须至少有一名注册护士持《临床输血申请单》在病床旁核对病人有关信息后，采集血样3.采样时医护人员应当面