真菌感染的诊断与治疗.ppt

010304020506结节状或团块状：一半左右，可单个多个，可单侧双侧，常位于胸膜下，直径1-10厘米，多见于免疫功能正常者肺实质浸润：可单侧或双侧，占20-40%，多见于AIDS者空洞性病变：约20%，空洞内壁一般较光滑，呈局灶性空洞胸腔积液：常伴胸膜下肺部结节肺门淋巴结肿大，类似结核，但无钙化间质性改变：毛玻璃样或微小结节损害，类似粟粒型肺结核影像学表现肺隐球菌病痰涂片或培养：阳性率较低22%免疫学检查：检测隐球菌抗原40%组织活检或培养：价值大38%诊断肺隐球菌病药物治疗治疗无症状：观察或氟康唑3-6月轻中度：氟康唑6-12月重度：按中枢神经系统感染原则处理免疫功能正常者如HIV可能需长期或终身治疗手术治疗不推荐常规使用，但多作为鉴别诊断用，术后应用药物治疗，否则易并发脑膜炎免疫功能低下者肺隐球菌病侵袭性肺曲霉病——危险因素外周血WBC0.5X109/L,中性粒细胞减少或缺乏,持续10天体温38或36,且有下列情况此前60天曾出现过持续10天以上中性粒细胞减少此前30天曾接受或正在免疫抑制剂治疗有侵袭性真菌感染史AIDS存在移植物抗宿主病持续糖皮质激素3周以上严重慢性基础疾病创伤、大手术、长期ICU、长时间机械通气、导管留置、全胃肠外营养、长期广谱抗生素侵袭性肺曲霉病——临床特征持续发热4天以上，积极抗生素治疗无效咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难以及体征影像学特征：部分出现早期胸膜下单发或多发结节或斑片影数天后出现晕轮征10-15天后肺实变区周围坏死液化而出现新月征或空洞微生物或组织病理检查合格痰培养2次阳性下呼吸道分泌物阳性组织标本出现曲霉丝或培养阳性白血病/粒细胞缺乏者（+），诊断侵袭性肺炎阳性预测值可达80%-90%多种危险因素增加感染可能性取决于基础疾病中、低危者，如广谱抗生素治疗、营养不良、肾移植、长期激素、HIV，阳性预测值稍低，10%-30%结合临床表现、影像学检查直接镜检与培养相结合010203040506气道分泌物分离出曲霉菌的价值侵袭性肺曲霉病——分级诊断分级危险因素临床特征微生物组织病理确诊++++临床诊断+++-拟诊++--敏感药物：伏立康唑、伊曲康唑、两性霉素、卡泊芬静疗程：至少达到肺部大部分病灶吸收、空洞闭合侵袭性肺曲霉病——治疗念珠菌感染途径口咽念珠菌病白念珠菌导管相关性念珠菌病白念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌光滑念珠菌克柔念珠菌肝脾念珠菌病由门脉循环引起系统性念珠菌病由胃肠道播散白念珠菌热带念珠菌光滑念珠菌克柔念珠菌白念珠菌念珠菌血症菌种分布

（1992-2003）%ofIsolatesbyYear(no.tested)199219951997199920012003Species(235)(332)(413)(320)(2770)(1715)Candidaalbicans44.353.354.054.759.865.1Candidaglabreta16.620.515.315.316.414.2Candidaparapsilosi21.79.018.910.310.79.3Candidatropicalis11.911.47.011.97.96.9Candidakrusei2.64.21.72.8