培训课件_心悸病讲座.ppt

二、心血不足证 1、辨证依据 主症：心悸气短，头晕目眩。 兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。 舌脉：舌淡红，脉细弱。 2、治法：补血养心，益气安神。 3、方药：归脾汤加减 常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资生血之源；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸枣仁，宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。 五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，脉细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减以益气滋阴，补血复脉。 用药加减： ①兼阳虚而汗出肢冷，加附子、黄芪、煅龙牡； ②兼阴虚，重用麦冬、地黄、阿胶，加沙参、玉竹、石斛； ③纳呆腹胀，加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳健脾助运； ④失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等养心安神； ⑤若热病后期，损及心阴而心悸者，以生脉散加减，有益气养阴补心之功 三、阴虚火旺证 1、辨证依据 主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热。 兼症：口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。 舌脉：舌红少津，苔少或无，脉象细数。 2、治法：滋阴清火，养心安神。 3、方药：天王补心丹或朱砂安神九加减。 天王补心丹滋阴养血，补心安神，适用于阴虚血少，心悸不安，虚烦神疲，手足心热之证。 朱砂安神丸清心降火，重镇安神，适用于阴血不足，虚火亢盛，惊悸怔忡，心烦神乱，失眠多梦等证。 常用药：生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热；当归、丹参补血养心；人参、炙甘草补益心气；黄连清热泻火；朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁安养心神；五味子收敛耗散之心气；桔梗引药上行，以通心气。 用药加减： ①肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸； ②若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹； ③若阴虚而兼瘀热，加赤勺、丹皮、桃仁、红花、郁金等清热凉血，活血化瘀。 四、心阳不振证 1、辨证依据 主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚。 兼症：面色苍白，形寒肢冷。 舌脉：舌淡，苔白，脉象虚弱或沉细无力。 2、治法：温补心阳，安神定悸。 3、方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。 桂枝甘草龙骨牡蛎汤温补心阳，安神定悸。适用于心悸不安、自汗盗汗等症。 参附汤益心气，温心阳，适用于胸闷气短、形寒肢冷等症。 常用药：桂枝、附篇，温振心阳；人参、黄芪，益气助阳；麦冬、枸杞子，滋阴，取“阳得阴助而生化无穷”之意；炙甘草，益气养心；龙骨、牡蛎，重镇安神定悸。 用药加减： ①形寒肢冷，重用人参、黄芪、附子、肉桂，温阳散寒； ②大汗出，重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉，益气敛汗，或用独参汤煎服； ③兼见水饮内停，加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等利水化饮； ④夹淤血，加丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花； ⑤阴伤，加麦冬、甘枸杞、玉竹、五味子； ⑥心阳不振，以致心动过缓，酌加炙麻黄、补骨脂， 重用桂枝，以温通心阳。 五、水饮凌心证 1、辨证依据 主症：心悸眩晕，或下肢浮肿。 兼症：胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，形寒胶冷，伴恶心，欲吐， 流涎。 舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。 2、治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。 3、方药：苓桂术甘汤加减。 常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓，淡渗利水；桂枝、炙甘草通阳化气；人参、白术、黄芪，健脾益气助阳；远志、茯神、酸枣仁宁心安神。 用药加减： ①兼见恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜，和胃降逆； ②兼见肺气不宣，肺有水湿，咳喘、胸闷，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水； ③兼淤血，加当归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益母草； ④若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者，当重用温阳行水之品，如真武汤。 六、瘀阻心脉证 1、辨证依据 主症：心悸不安，心痛时作，痛如针刺。 兼症：胸闷不舒，唇甲青紫。 舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。 2、治法：活血化瘀，理气通络。 3、方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。 桃仁红花煎养血活血，理气通脉止痛，适用于心悸伴阵发性心痛，胸闷不舒，舌质紫暗等症。 桂枝甘草龙骨牡蛎汤温通心阳，镇心安神，用于胸闷不舒，少寐多梦等症。 常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理气通脉止痛；生地、当归养血和血；桂枝、甘草以通心阳；龙骨、牡蛎以镇心神。 用药加减： ①气滞血瘀—加柴胡、枳壳； ②兼气虚，加黄芪、党参、黄精； ③兼血虚，加何首乌、枸杞子、熟地； ④兼阴虚，加麦冬、玉竹、女贞子； ⑤兼阳虚，加附子、肉桂、淫羊藿； ⑥络脉痹阻，胸部窒闷，加沉香、檀香、降香； ⑦胸满闷痛，苔浊腻，加瓜蒌、薤白、半夏、广陈皮； ⑧胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等祛瘀止痛 七、痰火扰心证 1、辨证