急腹症影像学表现.ppt

急腹症 天铁医院放射中心 王献忠 急腹症的概念 突然肚子痛，在医学上称急腹症。因发病之急，变化之快，病情之重，在临床上有着重要的位置。如果在数小时之内，不及时诊断，往往会延误治疗，将造成严重后果，甚至危及病人的生命。 首先，要区别的是内科病引起腹痛，还是外科急腹症。 内科疾病腹痛的特点是：⑴一般先发热或先呕吐后再腹痛；⑵腹痛的部位不固定；⑶腹痛程度多较轻；⑷腹部柔软，而无肌紧张或反跳痛；⑸腹式呼吸常存在。 而外科急腹症之腹痛特点为：⑴先腹痛后才发热或呕吐；⑵病人能诉说其较明确的部位；⑶腹痛之程度一般较重，多难以忍受；⑷腹部体征突出，多有局限性压痛、肌张或伴有反跳痛；⑸腹式呼吸多减弱或消失。 引起急性腹痛的原因有： ⑴急性炎症性腹痛 如急性阑尾炎（转移性腹痛）；急性胆襄炎（右上腹剧痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束带样剧痛）；急性腹膜炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）等。 ⑵急性穿孔性腹痛 常见的有胃与十二指肠溃疡急性穿孔（上腹胃区刀割样剧痛，继而全腹痛）；外伤性肠穿孔；伤寒穿孔；蛔虫穿孔等。 ⑶急性出血性腹痛 肝脾破裂出血；宫外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔动脉瘤破裂出血等。 续 ⑷急性梗阻性腹痛 如急性肠扭转；急性胆石症、胆绞痛；急性胆道蛔虫症；急性腹内疝；急性尿路结石等。 ⑸内脏器官缺血性腹痛 常见的有急性肠系膜上动脉栓塞症；急性坏死性小肠炎；卵巢襄肿蒂扭转等。 　　综上所述，内科腹痛一般不致命，而外科腹痛若不及时诊治，常有生命危险。尤其是要警惕老年人腹痛、小儿腹痛或妊娠妇女的急性腹痛。那么，倘若你出现急性腹痛先看哪一科？最好还是先看外科。 脾挫裂伤 [病因病理]??? 脾挫裂伤主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起。 [临床表现] ??? 患者可有患部疼痛，但严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状。 脾挫裂伤X线表现 脾挫裂伤较肝挫裂伤更为常见，出血首先聚积在脾的周围，而脾的损伤亦使其肿大，X线透视或照片会见到脾影增大，密度增加，脾周缘模糊。 脾挫裂伤X线表现 由于挫伤，脾邻近的脏器亦会因脾的肿大受推压移位，如左隔上升尤其是外侧的上升，胃隔间距的增宽及胃气泡下内移，如脾曲充气时亦会见到脾曲结肠受推压下移。脾相应的肋腹壁的软组织挫伤肿胀，尤其是相应的肋骨骨折，亦是脾破裂的合并症，但此时如若合并有左侧气胸或胸积液又或左下肺病变时，则会影响对脾挫伤的判断，值得注意。??? 脾挫裂伤X线表现 上述提到左隔上升尤其外侧的上升，在透视下动性观察则更为明显，左隔活动受限，尤其是在深吸气时会见到左隔外侧分的动度明显受限而内侧分尚能随之下移，这个征象有重要的助诊意义。 脾挫裂伤 CT表现 2.CT表现：??? CT检查对脾挫裂伤的存在及损伤的范围的诊断更为准确。脾挫裂出血导致包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值，此时增强CT扫描则脾实质强化而血肿没有强化，从而形成明显的密度差异。 脾挫裂伤 CT表现 如脾挫裂伤包膜下血肿超过10h则CT值逐渐降低，变为低于脾实质。??? 若脾挫裂伤仅脾的撕裂，此时在脾实质内会见到单一或多发的线状低密度，边缘模糊。脾实质的血肿则会显示圆形或卵圆形的等密度或低密度，当血肿与脾实质等密度时，增强扫描是非常必要的。脾周血肿及见到腹腔积血亦是脾损伤的常见征象。 脾挫裂伤 [鉴别诊断]??? 在诊断脾挫裂伤时亦应注意与脾分叶或先天性切迹、条状和运动伪影鉴别。肝左叶伸延越过中线至脾附近亦会类似脾撕裂。 肝挫裂伤 [病因病理]??? 肝挫裂伤主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起。 [临床表现] ??? 患者可有患部疼痛，但严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状。 肝挫裂伤 X线表现 ??? 1.X线表现：??? 由于肝破裂后产生出血且聚于肝周，因此肝影增大，肝脏周界不清，透视见右隔活动减弱或升高，如果肝曲及右半结肠充有气体则会见到受压下移。肝区邻近的胸肋腹壁的挫伤及右第10-12肋骨的骨折，亦是肝挫裂的重要合并症的征象。 肝挫裂伤? 2.CT表现：??? 对于肝损伤CT能确定其存在及范围，且有非常高的特异性。肝包膜下血肿会形成新月形或半月形的低密度或等密度区，相应的肝实质会受压变平而显示肝表面的边界失去正常的弧形而变平，尤其血肿新鲜时其CT值与肝实质类似，此时注意肝表面周缘的改变亦就显得重要。一般来讲，血肿的CT值随时间的推移而减低。 CT表现 在肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。肝撕裂会见到单一或多发的线样低密度，边缘模糊。??? 在肝脏损伤时行肝脏的增强扫描亦很重要，