老年肺炎的诊断、治疗与预防2025.pdf

老年肺炎的诊断、治疗

与预防2025

中国老年医学学会呼吸病学分会组织编写的«老年肺炎临床诊断与治疗专

［1

家共识(2024年版）〉〉（点击蓝字即可阅读）]正式发表了。本共

识的编写组成员来自呼吸病学、重症医学、感染病学、老年医学、微生物

学、药学感染预防学等多学科专家，历经2年的反复讨论、审核、修改，

主要对老年肺炎的诊断、治疗和预防进行了系统而全面的阐述，并给出

紧贴临床实践的推荐意见及推荐依据，相信对广大临床医生提高对老年肺

炎诊治认知有极大的指导作用，值得关注。

一、老龄化社会与老年肺炎

2023年世界卫生组织发布的«2023年世界卫生统计报告〉〉报道，日本

的平均寿命为84.3岁，位居世界第一；瑞士位居第二，平均寿命为83.4

岁；中国国家卫生健康委员会报道，截至2023年底我国的平均寿命为

.60岁及以上老年人口达到2.97亿，占总人口

748岁，的21.1%;65

岁及以上老年人口达到2.17亿，占总人口的15.4%；其中江苏省是老龄

化速度最快的省份，60岁及以上老年人口为2089万，占总人口的24.5%。

据测算，到2035年左右，我国60岁及以上老年人口将突破4亿，占总

一

人口的23.0%，而80岁以上的老人将接近8000万[2]。这是个

非常惊人的数字，中国已经进入了老龄化的快车道，而老年人是罹患肺炎

的高危人群，有句名言：肺炎是老年人的＂朋友＂，也是老年人的“敌人”,

反映了老年人易患肺炎，而一旦罹患肺炎后病死率极高的历史和现状。这

是因为高龄伴随的肺老化、免疫衰老、衰弱、多种基础疾病、多重用药、

误吸等均形成了老年人罹患肺炎的高危因素，而老年肺炎起病隐匿、进展

迅速、合并症多、预后差，病死率较中青年明显升高，无论是诊断、治疗

还是预防，都需要引起临床医师的重点关注。

二、老年肺炎的诊治现状

老年肺炎极高的病死率与早期诊断率低、恰当治疗率低、并发症高、疾病

严重程度密切相关［3]。这与老年肺炎的临床特点和青年临床医生特

别是基层医生认知不足有关：（1)复杂而众多的危险因素，如各种原因导

2

致的误吸，特别是隐匿性极强的沉默性（隐性）误吸，最容易被忽视；（)

不典型的临床表现，如老年肺炎常见的以乏力、意识障碍作为首发症状时，

漏诊率极高[4];(3)不同患者之间病原学分布与耐药性的差异，如

CAP与HAP/VAP、有无基础疾病、是否反复住院等，存在明显不同；（4)

重症比例高，老年特性所致的基础疾病多和病情变化快；（5)基础疾病与

器官功能状态对治疗的影响，如器官功能状态、生命支持装置、合并用药

等导致抗菌药物