第五章脊柱与脊髓损伤.ppt

第五章 脊柱与脊髓损伤 ; 第一节 概 述 一、脊柱与脊髓的解剖与生理概要 （一）脊髓的解剖 ;;（二）脊髓的生理 1.感觉传导：下行传导束 2.运动传导： 上行传导束 3.植物神经调节： 营养作用 4.反射：包括躯体运动反射和内脏自主神经反射两类。前者如屈肌反射和牵张反射;后者如发汗反射、排尿反射、排便反射、阴茎勃起反射等。反射弧由通过脊神经（前、后根）、灰质和固有束来完成。 ; 二、脊髓损伤的机制 （一） 开放性损伤 （二）闭合性损伤（直接损伤与间接损伤） ; 三、脊髓损伤的分类 1.原发性脊髓损伤 (1)脊髓震荡: (2)脊髓挫裂伤: 2.继发性脊髓损伤 (1)脊髓水肿: (2)脊髓压迫: (3)脊髓缺血和出血: ; 四、脊髓损伤的病理过程： （一）脊髓损伤的组织学所见 （二）脊髓损伤后的神经再生 ;第二节 脊髓损伤的临床表现 一、脊髓休克 二、脊髓不同节段损伤的表现 （一）颈段损伤 1.颈上段 (C1-C3) 2.颈中段 (C4-C6) 3.颈下段（C7-T1） ;（二）胸段损伤(胸3-12) （三）腰段损伤 1.腰上段 (L1-L2) 2.腰下段（L3-S2） （四）脊髓圆锥(骶3-5尾节) （五）马尾神经 三、脊髓完全性损伤; 四、脊髓不完全性损伤 （一）脊髓前侧损伤（运动为主） （二）脊髓后侧损伤（感觉为主，伴共济运动障碍） （三）脊髓半侧损伤（Brown—Sequad综合征）（同侧运动与深感觉，对侧浅感觉） （四）脊髓中央区损伤（近端重，远端轻） （五）脊髓神经根损伤; 五、脊髓损伤的并发症 （一）体温调节障碍（植物神经紊乱） （二）呼吸障碍与呼吸道感染 （三）消化功能障碍与急腹症 （四）排尿障碍与泌尿系统感染 （五）脊髓损伤后痉挛状态 （六）脊髓损伤后顽固性疼痛 （七）神经系统并发症 （八）深静脉血栓形成 （九）褥疮 ;第三节 脊髓损伤的检查 一、局部检查 二、神经系统检查 （一）感觉 （二）运动 1.肌力： 2.肌张力： ; 肌力按肌肉收缩及关节活动程度把肌力分为6级: 0级 完全瘫痪。 1级 肌肉能轻微收缩,但不能产生动作。 2级 肢体能在床面上移动,但不能抬起。 3级 肢体??抬离床面。 4级 肢体能作抗阻力动作,即病人能作全幅度的活动,但肌力有不同程度的减弱。 5级 正常肌力。 ;（三）反射 反射检查包括浅反射、深反射和病理反射。 （四）自主神经系统检查 1.一般检查: 脊髓损伤早期,损伤平面以下划痕试验为白色划痕反应,是血管舒缩功能障碍所致。 2.括约肌功能: 括约肌功能包括膀胱括约肌功能和肛门括约肌功能。其中以膀胱括约肌功能更显重要,临床上把膀胱分为四种情况,即正常膀胱（随意膀胱）、无张力性膀胱、自律性膀胱、反射性膀胱。 ; 三、辅助检查 （一）影像学检查 1.X线： 2.CT： 3.MRI： （二）诱发电位检查 1.皮层诱发电位 2.脊髓诱发电位 3.运动诱发电位 ; 第三节 脊髓损伤的法医学鉴定 一、诊断要点 （一）脊髓震荡 （二）脊髓压迫 （三）脊髓挫裂伤 （四）脊髓缺血与出血性坏死 （五）创伤性脊髓病 （六）创伤性脊髓空洞症 （七）脊髓栓系综合征;（八）脊髓损伤功能障碍程度的评定 1.感觉、运动及二便功能的评定 2.性功能障碍评定 二、损伤程度 三、伤残程度 四、脊髓损伤后继续治疗的问题