脊柱脊髓损伤【骨科】.ppt

药物治疗 单唾液酸四己精神经节甙酯（monosialotetrahexosylgainglioside，GM-1）、纳洛酮（Nalox-one），神经生长因子（nerve growth ,NGF）、促甲状腺激素释放激素（thyrotropin-releasing hormone, TRH）和鸦片受体阻滞剂等药物，在实验中显示对脊髓功能恢复有效，但尚待临床广泛应用证实。 高压氧治疗 于伤后数小时内进行，以达到增加脊髓血氧饱和度，改善脊髓缺氧。高压氧按照0.2Mpa氧压，每次应用时间为1.5小时，10次为一个疗程。 2.手术治疗 手术的目的是保护残余存活的脊髓组织，减少或防止继发性损伤，尽可能促进脊髓的恢复。手术原则为:脊柱骨折的复位，解除脊髓压迫，重建脊柱的稳定性。 3.脊髓损伤并发症的治疗 脊髓损伤后的截瘫痪人的主要并发症为褥疮、泌尿系感染和呼吸道感染，体温失调等。这些也是截瘫病人死记的主要原因，因此要精心护理，加以预防。 2.胸腰椎损伤 T12-L1压缩骨折 （1）压缩骨折： 指脊柱前柱骨折而中柱完整。此类骨折的治疗应依据前柱的损伤情况而定。非手术治疗适于脊柱前后压缩小于Ⅰ度、脊柱后凸成角小于30度，可取手法复位，在脊柱过伸位下用石膏或胸腰骶支具固定３个月，然后去除外固定加强脊背肌功能锻炼。若脊柱前柱压缩近Ⅱ或Ⅲ度、后凸成角大于30度，则需手术复位固定，并脊柱融合。 （2）爆裂骨折 如果脊柱后凸成角较小、椎管受累小于30％、神经检查正常，嘱病人卧床休息２个月，而后可带支个下床活动。病人椎管受累超过30％以上、脊柱后凸明显、或有神经症状，则需手术治疗，行脊柱前路或后路复位、减压和内固定。 （4）骨折-脱位： 此类损伤常合并脊髓神经损伤，大部分病人需手术治疗。少数无神经损伤的病人，应行手术复位恢复脊柱正常序列并作脊柱稳定性手术，术中注意操作，防止损伤脊髓神经。如果为不完全性脊髓神经损伤，需行复位、减压和脊柱稳定性手术，以利早期康复活动，恢复脊柱正常解剖序列，减除脊髓神经受压。 （5）附件骨折 此类骨折可采用卧床休息治疗，并制止活动，当疼痛症状缓解后可下地活动。 二 脊髓损伤 脊柱骨折脱位常致脊髓损伤(spinal cord injury)。我国因脊髓损伤所致的截瘫发病率为6.7-23/百万，在我国目前仍为高发损伤。脊髓损伤多为脊髓受压、挫伤，较少为脊髓横贯性完全断裂。 胸腰段损伤使下肢感觉运动障碍--截瘫 颈段脊髓损伤后，双上下肢都出现神经功能障碍--四瘫 硬瘫/痉挛性瘫痪：上运动神经元损伤后，肌张力增高、腱反射亢进，病理反射+ 软瘫/迟缓性瘫痪：下运动神经元损伤后，肌张力下降，腱反射减弱，病理反射- 病理生理 1.组织学改变 （1）脊髓轻微损伤和脊髓震荡： 脊髓轻微损伤仅为脊髓灰质有少数小出血灶，神经细胞、神经纤维水肿，基本不发生神经细胞坏死或轴突退变。2-3日后逐渐恢复，组织学上基本恢复正常。脊髓震荡是指脊髓神经细胞结构正常，无形态学改变。 （2）不完全性脊髓损伤： 伤后3小时灰质中出血较少，白质无改变，此病变呈非进行性，而是可逆性。 （3）完全性脊髓损伤 在完全性脊髓损伤，脊髓内的病变呈进行性加重，从中心出血至全脊髓出血水肿，从中心坏死到大范围脊髓坏死，可长达约2.3cm，晚期则为胶质组织代替。 脊髓损伤的临床分类 1.脊髓震荡（concussion of the spinal cord） 脊髓功能处于生理停滞状态，脊髓实质并无损伤。临床上表现为损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失。一般经过数小时至2-3周，感觉和运动开始恢复，不留任何神经系统后遗症。 3.不完全性脊髓损伤（incomplete spinal injury） 损伤平面以下仍保留某些感觉和运动功能，并具有球海绵体反射，为不完全性脊髓损伤。脊髓不完全性损伤分四种： （1）前脊髓综合症（anterior cord syndrome） 脊髓前侧受损，并有少量后柱感觉通 路受损，常见于屈曲压缩型脊柱损伤。发生于颈髓部位临床上表现为上肢部分瘫痪，而下肢深感觉的压力和位置觉存在，受伤平面以下无运动功能。发生于胸髓部位，则有仅损伤平面以下体症。此型损伤的预后为不完全性损伤中最差者。 （2）后脊髓综合症（posterior cord syndrome） 脊髓受损平面以下运动功能存在，但感觉分布区消失。 （3）脊髓中央