详解体部肿瘤伽玛刀治疗基本原理及应用课件.ppt

胡锦章，男，79岁，左上肺鳞癌伴纵隔淋巴结转移 治疗前 治疗后3个月 治疗后4个月 治疗后6个月 钟--，男，44岁，原发性肝癌 治疗前 钟--，男，44岁，原发性肝癌 伽玛刀治疗计划 钟--，男，44岁，原发性肝癌 治疗前 治疗后4个月 治疗后10月 适应证和禁忌证 已有近500多台各型伽玛刀装配在世界各地，其中，美国100台，中国250台。自伽玛刀应用于临床以来，全世界范围内接受伽玛刀治疗的病人已达 100多万例，我国近1 3年来已治疗全身疾病近 80万例，并获得了较好的效果，尤以不开刀、不流血、无痛苦、治疗简便、安全有效，受到好评。 体部伽玛刀的适应证 主要用于不能手术或因内科疾病不能耐受手术，以及因肿瘤已经转移，无外科手术指征的肿瘤；实体肿瘤术后复发，或放、化疗后肿瘤复发或放疗后伽玛刀加量。 其主要病种如下： 肺癌、肺转移癌、肝癌、肝转移癌、胰腺癌、胆囊癌、胆管癌、纵隔肿瘤、肾上腺肿瘤、肾癌、直肠癌术后局部复发、骨转移瘤、妇科及其它恶性肿瘤；胸腔、腹腔、盆腔内淋巴结转移等。 体部伽玛刀的禁忌证 ①大量胸水、腹水、恶液质、并发严重感染等。 ②贲门癌、胃癌、结肠癌（直肠癌术后局部复发除外）。 平行器官：肺、肝、肾 串行器官：肠道、脊髓 伽玛刀治疗的优越性 实现无创伤手术的理想，使肿瘤开刀不用刀的梦想得以实现。伽玛刀不需开刀便可“切除”颅内、胸腔、腹腔内多种病变，治疗中病人一直处于清醒状态，不需全身麻醉，头刀局麻，体刀不必麻醉，无出血、无感染、无痛苦、无外科手术的风险和并发症。 伽玛刀治疗的优越性 手术精确、误差小、效果好。伽玛刀机械精度高，头部伽玛刀误差仅±0.1mm，体部伽玛刀为±2.5mm对病变周围组织无附加损伤，疗效确切。因此，可治疗视神经、视交叉、脑干、肺门、肝门等重要功能与重要结构部位的肿瘤和其他病灶，所以过去认为是手术禁区的病变，现在一般医生使用伽玛刀就能进行治疗了。 伽玛刀治疗的优越性 适应证广。体部伽玛刀可治疗胸腔、腹腔内多种恶性肿瘤。更适应于年迈、体衰、具有明显全身合并症（心、肝、肾等）和其它具有明显手术禁忌症的病人。 伽玛刀采用CT、MRI、DSA等现代影像技术定位，同时配备了计算机工作站等先进设备，使治疗过程完全程序化、自动化，从而使治疗的精确性、安全性和有效性大大提高。 体部伽玛刀术后反应 如果病灶较小，一般没有明显反应。少数病人可出现纳差、乏力，一般不影响治疗，治疗结束后可很快消失。由于照射范围小，对造血系统抑制不明显，绝大多数病人血像无明显变化，尽管如此，医生也会定期检查。较大肝癌治疗期中，可出现中度发热，可对症处理，一般不必停止治疗，治疗结束，体温很快可恢复正常。如果病变靠近放射敏感组织，如：食道粘膜、胃、肠粘膜等）可出现相应的症状、体征，如放射性食道炎，肠炎等，但发生比例不高，观察处理。 治疗后的注意事项 肺癌伽玛刀治疗（尤其是中央型肺癌），少数病人可出现局限性放射性肺炎和食道反应，一般较轻。胰腺癌，胆囊癌、胆管在伽玛刀治疗时多为小剂量多次分割治疗，尽管如此，也可能出现较轻的消化道反应，一般不影响治疗，以上情况，医生会作相应的处理。治疗后的复查一般应2-3或3-6月复查一次。 普放和SRS、SRT仍属区域性或局部治疗，主要用于局部不能手术、拒绝手术、手术不彻底、手术后复发等治疗。各种手段和方法都有一定的适应症和局限性，只有做到相互配合、取长补短、合理应用，才能提高肿瘤患者的治愈率和带瘤生存期，提高病人的生存质量。 典型病例介绍 病例1，裴某某，原发性肝癌，已行介入治疗；颈部、胸壁转移瘤行伽玛刀治疗。 病例2，鼻咽癌右颈部转移癌，两次活检证实。 病例3，吴--，乙状结肠癌根治术后两年，左上肺，右前胸壁转移癌。 病例，王--，06右肺癌术后半年复发，06年12月伽玛刀治疗2次痊愈；4年后左肺4个病灶行伽玛刀一次治疗，并出现放射性肺炎，气急、咳嗽；5年后右肺10余个病灶，11年6月行伽玛刀治疗右肺2个病灶。2次专程从江西赣州寻找我中心。 直肠癌术后盆腔壁转移癌 病例，魏--，2007年直肠癌手术，不久左盆腔壁转移癌，2007年4月行伽玛刀治疗，肿块缩小、消失，2011年7月复查，原来部位肿块消失，腰部腹主动脉旁肿大淋巴结多个，2.2cm。2013年局部复发，侵犯膀胱。 治疗前PET-CT 左盆腔壁转移癌消失 腰部腹主动脉旁肿大淋巴结 钟-- 男，58岁，胃中/低分化腺癌术后腹腔淋巴结转移 治疗前 治疗后3月 癌性疼痛！！！ 陈-，女，59岁，右肺癌伴纵隔淋巴结转移 治疗前 陈-，女，59岁，右肺癌伴纵隔淋巴结转移 治疗前 治疗后4个月 林-- 男，41岁，右肺癌并脑转移 2011-10-10 治疗前 治疗后30月 治疗后15月 治疗后48月 王-- 男，56岁，左