狼疮性肾炎的中西医诊治策略.ppt

五、治疗分级治疗及个体化治疗。

LN治疗进展——根据肾脏组织病理学类型治疗，联合使用免疫抑制剂。

治疗原则：

1）积极控制狼疮活动；

2）积极改善和阻止肾脏损害；

3）坚持长期、正规治疗，尽可能减少药物副作用，加强随访。第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日五、治疗（一）一般对症治疗：

极期卧床休息，注意营养，避免日晒，积极防治感染，避免使用青霉素、磺胺类药物（二）根据临床分型治疗：

1．单纯血尿和／或蛋白尿者，可参照病理Ⅱ型或Ⅲ型给予治疗；

2．表现为急性肾炎、肾病综合征者，可参照病理Ⅲ型、IV型或V型治疗；

3．急进性肾炎首先给予甲基强的松龙冲击，而后参照病理IV型治疗。

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（三）根据病理分型治疗1．I型、Ⅱ型：按SLE常规治疗;当尿蛋白＞1g／d时,给予强的松治疗,按临床活动程度调整剂量和疗程。

2．Ⅲ型、IV型：强的松十免疫抑制剂联合应用。

3．V型：强的松1～1.5mg／kg.d，逐渐减量至10mg／d，维持1～2年。增殖明显者按病理Ⅲ型、IV型治疗。

4．VI型：具有明显肾功能不全者，予以肾替代治疗；如果同时伴有活动性病变，仍应给予强的松和免疫抑制剂治疗。第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日

（1）肾上腺皮质激素

①强的松：

②甲基强的松龙冲击：适应症：暴发性狼疮、急进性狼疮肾炎、大量心包积液、狼疮脑病、血管炎、严重贫血、白细胞或血小板明显减少，抗dsDNA抗体效价较高，补体明显下降等危重患者。五、治疗

（三）根据病理分型治疗第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日五、治疗

（三）根据病理分型治疗（1）肾上腺皮质激素激素用量应根据肾脏病理学分型而定。

A．无LN临床表现，尿检查正常～轻度异常者，肾活检呈Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型病变者，可密切追踪病情变化,无需免疫抑制剂治疗；

有肾外SLE活动表现者——小剂量强的松(20～40mg/d)。

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五、治疗

（三）根据病理分型治疗（1）肾上腺皮质激素B．活动性SLE伴肾炎综合征+病理改变呈Ⅳ型、严重Ⅲ型或Ⅴ型c、d者强的松量加至40～60mg/d+细胞毒类药物。

C．活动性LN，伴肾功能进行性恶化者

MP冲击(15～30mg/kg×3天)→口服强的松60mg/d+环磷酰胺或硫唑嘌呤。如MP冲击不能控制病情，可试用血浆置换、环孢菌素A等治疗。第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日

（2）免疫抑制剂①环磷酰胺（CTX）：

（1）剂量750mg／M2／次，每月一次，共6次；继之为每2～3月一次，至完全缓解1年，但不超过3年。

（2）剂量8～10mg／kg／次，每2周连用二次，总剂量达到150mg／kg时逐渐减为每3月连用2次，至完全缓解，再巩固1年，此期间内每半年连用2次。无冲击条件者亦可给予口服CTX或其它免疫抑制剂。

五、治疗

（三）根据病理分型治疗第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日五、治疗

（三）根据病理分型治疗但CTX冲击并非始终有效，且有严重的副作用。性腺抑制

感染

肿瘤

致命性机会致病菌感染、低白细胞危象

常规的CTX冲击治疗中，心、肺和骨髓毒性较为罕见。

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②环孢菌素A(CsA)：

起始剂量：4～5mg/kg.d，分2—3次口服，显效6周后据病情缓慢减量至2～3mg/kg.d或停药，疗程3～6个月。

药理作用：选择性作用于Th，并可间接抑制B淋巴细胞，减少抗体生成。

优点：作用可靠，无骨髓抑制等副作用；

缺点：肾功能损害。五、治疗（三）根据病理分型治疗第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日（三）根据病理分型治疗③硫唑嘌呤（Aza）

剂量:口服2～3mg/kg.d,可连服数月。

药理作用:巯嘌呤(6－MP)的衍生物→巯嘌呤而起作用。

抑制DNA合成、淋巴细胞增殖、阻止抗原敏感淋巴细胞转化为免疫母细胞，产生免疫抑制作用。对