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溃疡性结肠炎的中西医诊断与治疗 山东中医药大学附属医院 路广晁 主任医师 一、概述 定义 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的慢性结肠炎症，病变以溃疡为主。主要累及直肠和乙状结肠的粘膜和粘膜下层 ，也可侵及全部结肠。重者在溃疡基础上 可伴有异型增生、炎性息肉。 临床症状特点 以粘液脓血便、腹痛、腹 泻、里急后重为主，严重 者可伴发热、呕吐、食欲 减退、贫血、大关节炎、 心肌炎、多发性口腔溃疡 、虹膜睫状体炎等病证。 二、病因病理 迄今为止，溃疡性结肠炎的确切病因未明。但可以肯定的是绝非一种因素决定 了溃疡性结肠炎的发生，目前较为肯定的、有密切关系的因素有： 感染 虽未发现与任何病毒、细菌或病原体有 直接关系，多数学者一致认为感染不是 本病的主要原因。但临床观察有5%-8% 为菌痢演变为本病。 三、诊断 消化道症状 腹痛 左下腹痉挛性疼痛，泻前腹痛，泻 后痛减，伴里急后重，肠鸣音亢进。 腹泻 反复发作，久治不愈。轻者大便 2—5次/日。重者可达20—30次/日， 慢性间歇型 慢性持续严重 急性暴发型 结肠镜检查:结肠镜检查病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为： 急性病变： 轻度：粘膜充血水肿，分泌物较多； 急性病变： 中度：粘膜充血水 肿明显，易出血； 急性病变： 重度:黏膜充血 水肿、多发糜 烂、融合成片。 四、鉴别诊断： 五、辨证施治 湿热壅滞 主证：腹痛腹泻，泻下如注，脓血便臭秽，腹胀肠鸣，里急后重，肛门灼热，可伴发热，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿 方药：葛根芩连汤加减。 六、西医西药： 磺胺类： （1）适应征：轻中型患者，重 型激素治疗缓解者。 （2）药物： 水杨酸柳氮磺胺嘧啶（SASP） 1.0g q6h 极量6-8g/日 柳氮磺胺二甲基嘧啶（SASD） 谢谢！ 瘀阻肠络 主证：下痢日久不愈，便下紫暗，腹部隐痛，舌边有瘀斑（点），质暗红，脉沉涩。 治法：通络化瘀，活血止痛 方药：少腹逐瘀汤加减 肝脾失调 主证：腹泻、便秘交作，每因情志刺激加重，嗳气、心烦、舌红苔薄白，脉弦。 治法：调和肝脾，理气化湿 方药：逍遥散、痛泻要方 脾胃虚弱 主证：腹泻便溏，有粘液或少量脓血，肠鸣、腹部隐痛喜按，食少纳差、肢体倦怠，面色萎黄，舌质淡胖或有齿痕，苔薄白，脉细弱或濡缓。 治法：健脾温中 方药：附子理中汤+参苓白术散 可加黄芪、黄精等补益之品。 脾肾阳虚： 主证：五更泄或黎明前泻；久泻不愈，大便清稀或伴有完谷不化；脐中腹痛，喜温喜按；腹胀肠鸣；食少纳差、少气懒言，腰膝酸软、形寒肢冷，舌质淡胖或有齿痕，苔白润，脉沉细。 治法：健脾温肾 方药：养脏汤、四神丸、附子理中汤 * * * * 临床主要的病理特点为： 粘膜浅层弥漫性炎症（充血水肿） 多处小脓疡形成 较大溃疡 病程漫长 轻重不一 反复发作 多发生在20-40岁青壮年 男女差别不明显 欧美发病率高 （4/万-10/万） 国内无确切统计 近年患病率似有增加 本病属中医学“泄泻”、“痢疾”“便血”、“肠风”、“脏毒”等范畴。 自身免疫因素 最受重视，有以下几点支持： 常合并自身免疫疾病 体液免疫:血清中存在多种自身抗体，如：抗结肠抗体（主要为IgM） 细胞免疫：主要为细胞毒作用 免疫复合物存在 肠壁粘膜局部见大量IgG细胞 胸腺明显增大 肾上腺皮质激素治疗有效 自身免疫因素 过敏因素：尤其对乳制品过敏。 精神与神经因素：神经紧张，焦虑不安。 溶霉菌学说：为一种溶解粘液的酶，患者此酶升高，痊愈时降低。 遗传因素 中医病因病机 中医认为本病与以下因素有关： 感受外邪 以湿邪、热邪居多。 饮食不节 肥甘 湿热 生冷 寒湿 肝脾失调 肝失疏泄 横逆克脾 脾胃虚弱 饮食不节、劳倦内伤 脾胃虚弱 脾肾阳虚 年老体弱、久病及肾 脾肾阳虚 下趋肠道 脾胃虚弱与湿热之邪互结是溃疡性结肠炎的病机特点。脾虚为本，湿热为标，急性期以湿热为主，缓解期以脾虚为著。 出血 脓血便，或只见脓血而无便，重