眩晕的中西医诊治及中医护理.ppt

眩晕的中西医诊治及中医护理 赵益业 平衡四联系统 头昏、头晕、眩晕概念性症状描述 病因与临床表现 1．周围性眩晕(耳性眩晕) 是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。 (1)梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过2周。具有复发性特点。 (2)迷路炎：多由于中耳炎并发，症状同上，检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断。 (3)内耳药物中毒：常由链霉素、庆大霉素及其同类药物中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。水杨酸制剂、奎宁、某些镇静安眠药(氯丙嗪、哌替啶等)亦可引起眩晕。 (4)前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达6周，痊愈后很少复发。 (5)位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病变。 (6)晕动病：见于晕船、晕车等，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。 2．中枢性眩晕(脑性眩晕) 指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。 (1)颅内血管性疾病：椎一基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压脑病和小脑出血等。 (2)颅内占位性病变：听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤和其他部位肿瘤等。 (3)颅内感染性疾病：颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿。 (4)颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：多发性硬化、延髓空洞症。 (5)癫痫。 以上疾病可有不同程度眩晕和原发病的其他表现。 3．其他原因的眩晕 (1)心血管疾病：低血压、高血压、阵发性心动过速、房室传导阻滞等。 (2)血液病：各种原因所致贫血、出血等。 (3)中毒性：急性发热性疾病、尿毒症、严重肝病、糖尿病等。 (4)眼源性：眼肌麻痹，屈光不正。 (5)头部或颈椎损伤后。 (6)神经症。 以上病症可有不同程度眩晕，但常无真正旋转感，一般不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣，有原发病的其他表现。 诊断-病史采集 问诊要点 发作时间、诱因、病程，有无复发性特点。 发作特点：有无周围事物的旋转感 眩晕的类别：前庭系统性、非前庭系统性眩晕 诱因：了解眩晕发作与体位及头位的关系，如卧位或头向右倾时发作多为位置性眩晕，颈部转动或头后仰时多为颈性眩晕。 程度：鉴别周围及中枢性眩晕 持续时间：周围短，中枢长，眩晕性癫痫呈短暂发作 眩晕伴发症状 （1）自主神经症状：血压变化，恶心、呕吐、出汗，面色苍白，腹泻； （2）耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷； （3）眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊； （4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限； （5）中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，平衡失调、语言或构音障碍 3．有关病史：颅脑疾病及外伤史、动脉硬化、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史、家族史。有无急性感染、中耳炎。 4．有无晕车、晕船及服药史。 诊断-体格检查 神经系统：一般神经系统检查，眼底，自发及诱发眼震检查，小脑功能检查 内科系统检查：心血管、颈部血管、颈椎检查等；有无全身感染、代谢障碍、贫血、中毒 耳科：外耳，鼓膜及鼻咽部 听力：音叉试验，电测听，脑干诱发电位 前庭功能检查：闭目难立征(Romberg征)又称昂白征 、过指、冷温试验、位置试验、书写试验、眼球震颤（视动性眼球震颤、眼跟踪试验)，必要时查眼震电图 诊断-辅助检查 内听道平片—听神经瘤 颈椎片—颈性眩晕 脑电图—眩晕性癫痫 腰椎穿刺—脑部感染性疾病 经颅多普勒、CT、MRI—占位、脑血管病 脑干诱发电位—肿瘤、脱鞘、脑血管病 血液检查—贫血 心脏检查 血糖—低血糖 其他 【病因病机】 年老体虚 肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养 久病伤肾 素体阳盛或阴虚 阴虚阳亢 肝阳化风 恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰 久病失血 　　 气虚清阳不展 ，血虚脑失所养 脾胃虚弱 饮食失调 损伤脾胃 　 痰浊中阻 劳 倦 　　痰浊内生 跌仆损伤 瘀血阻窍 脑络闭阻　 脑失所养 久病血瘀 气血不通 病因 病位 清窍，与肝脾肾有关 病机 脑海空虚，清窍失养 清阳受扰，瘀血阻络