口腔颌面外科基础知识与基本操作.ppt

CompanyLogo一些特定情况下的缝合法（1）组织内死腔缝合法：死腔可形成创口内积液或积血，继而发生感染，故在缝合时应特别注意消灭死腔，以保证创口顺利愈合。其方法是分层次地把相同组织对位缝合，必要时可带缝深层组织，如组织缺损过多，为消灭死腔，就近转移一块组织（皮下组织、肌肉组织等）即可奏效。第23页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo（2）三角形皮瓣的尖端缝合法：整复手术中三角形皮瓣的尖端缝合最为重要，处理不当则影响血运，造成尖端组织坏死。其正确的缝合原则是：三角前尖角在90°以上者，可直接缝合。尖角小于90°，则在缝合尖端时，先从对侧创缘皮肤进针，再穿过尖端的皮下组织，最后从对侧创缘另一侧出针打结，即可使尖端嵌入对侧创缘中。第24页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo第25页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo两侧创缘长度不等多因缝合皮下组织或皮肤时对位不准，致使在缝至末端时出现小的皮肤折叠突起，临床上俗称“猫耳朵”，临床上均采取附加切口、游离后转移、重新对位缝合的方法加以解决；也可在创缘末端向长的一侧作一斜形切口，然后剪除三角形皮肤一块，即可使创缘对齐。第26页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo（一）放置引流的适应证（二）引流方法（三）引流注意事项六、引流第27页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo（一）适应症1、感染或污染创口2、渗出液较多的创口3、留有死腔的创口4、止血不全的创口（二）引流方法1、片状引流2、纱条引流3、管状引流4负压引流第28页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三引流注意事项第29页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo1.引流的时间引流物的放置时间应因手术不同而异。污染创口或为防止；积血、积液而放置的引流物，多在24～48小时后去除；脓肿或死腔的引流物应放置至脓液及渗出液完全消除为止；负压引流的去除时间则视引流量的多少而定，一般24小时内引流量不超过20～30ml时，即可拔除引流管医学教|育网搜集整理。引流物为异物，在达到引流目的后，应尽早拔除。第30页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo2.引流的部位开放引流的引流物内端应放置在创口内深处，其外端则应依体位放在创口最低处，以利重力引流。负压引流管应避免放在大神经血管的附近，其戳创口也应封闭，才能收到负压效应。引流口的大小要适当，太小则引流不畅；太大，将在引流部位形成粗大瘢痕。第31页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo3.引流物的固定引流物应妥善固定，以免被推入创口深部或向外脱出。预防上述现象的最常用、最牢靠的方法是利用引流口附近的缝线加以缝扎固定，也可在引流物外端穿以别针，以防被推入创口内。第32页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo第33页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo4.负压引流的装接患者术后回病房，即应将引流管连接于吸引器、吸引球或胃肠减压器上，并认真检查是否产生负压、引流效果，注意管头位置不可接错，以免反将引流物或空气压入创口，引起感染或皮下气肿；同时，应观察引流液的色、质、量，并作记录，发现问题及时处理。第34页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三第五节创口的处理第35页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三一、创口的分类第36页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo1.无菌创口系指未经细菌侵人的创口，多见于外科无菌切口，早期灼伤和某些化学性损伤已经及时处理者，也可以是无菌创口。口腔颌面外科的无菌创口主要是面颈部手术创口。2.污染创口系指虽有细菌侵入，但尚未引起化脓性炎症的创口。在与口鼻腔相通或口腔内手术的创口医学教|育网搜集整理，是在非无菌条件下进行的，故也属此类。3.感染创口凡细菌已经侵入、繁殖并引起急性炎症、坏死、化脓的创口和在此情况下进行手术的创口均为感染创口。第37页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三二、创口的愈合第38页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo缝合的创口，一般在7～10天内全部愈合者，称为初期或一期愈合。未经缝合的创口，其愈合往往经过肉芽组织增生，再为周围上皮爬行覆盖的过程，在临床上称之为二期或延期愈合（拔牙创口的愈合即属此类