难治白血病治疗.ppt

治疗结果2例ALL患者在移植后21天内死亡，不可评估。5例植入失败，其中1例自身造血恢复（CML慢性期）1例STR-PCR检测骨髓细胞完全供者植入第31页,共51页，2024年2月25日，星期天治疗结果33/38(86.8%)例造血重建ANC0.5×109/L的中位时间为＋13d（11～17d）PLT20×109/L的中位时间为11d（0～93d)PCR-STR检测，29(76.3%)例患者获得完全供者嵌合，中位时间为＋21d（7～84d）。第32页,共51页，2024年2月25日，星期天治疗结果早期治疗相关死亡：9/40（23.1%）植入失败5脑出血1感染1GVHD2急性GVHD19/33(57.6%)慢性GVHD8/24(33.3%)第33页,共51页，2024年2月25日，星期天随访18～69月(中位48m)16例血液学复发(AML9例，ALL7例)，复发的中位时间为3.5m，14例复发死亡，只有2例髓外复发帯瘤生存。非复发死亡4例（移植后2-4年），死亡原因为间质性肺炎和广泛性cGVHD。第34页,共51页，2024年2月25日，星期天随访18～69月(中位48m)目前生存者9例，无病生存7例2年总生存率AML39.1±10.2%ALL29.4±11.1%.4年总生存率AML27.4±10.1%ALL7.4±6.9%.第35页,共51页，2024年2月25日，星期天Figure1：Transplantationoutcomesforentirecohort.Thecumulative

non-relapsemortality(a)andrelapseincidence(b),overallsurvival(c)andLeukemiafreesurvival(d)inalltransplants.第36页,共51页，2024年2月25日，星期天Figure2:Differentoutcomesoftransplantationbasedontypeofdiseases.The

cumulativeofnon-relapsemortality(a)andrelapseincidence(b)andtheoverallsurvival(c),Leukemiafreesurvival(d)inAMLandALLpatients.第37页,共51页，2024年2月25日，星期天第38页,共51页，2024年2月25日，星期天第39页,共51页，2024年2月25日，星期天小结以氟达拉宾和TBI为基础的减低剂量预处理的异基因造血干细胞移植，能够用于治疗未缓解期难治性急性白血病。耐受性好，移植相关死亡率低，植入率较高，复发率可接受。同文献报道相比，我们的结果达到完全供者嵌合的速度较快。ALL患者植入失败、复发率均较高，预后较差。第40页,共51页，2024年2月25日，星期天RIC-HSCT治疗难治性白血病治疗时机和病例选择预处理方案设计移植后嵌合状态监测移植物抗宿主病第41页,共51页，2024年2月25日，星期天治疗时机追求完全缓解？还是“维持体能状态”？第42页,共51页，2024年2月25日，星期天病例选择从RIC-HSCT属于一种过继性免疫治疗。所以必须考虑到免疫攻击的靶点和免疫反应的潜伏期。大部分ALL患者不能向其他淋巴细胞增殖性疾病一样产生GVL效应CML是对免疫调控最敏感的疾病之一，但也需要4－6周，有的甚至延长到异基因细胞回输后10－12周出现。生长过快的肿瘤可能难以用RIC-HSCT控制偏“惰性”的难治性白血病患者效果较好，而对于肿瘤倍增时间短、肿瘤负荷高的患者疗效较差。第43页,共51页，2024年2月25日，星期天预处理方案CIBMTR的RIC标准：TBI≤5Gy马利兰总剂量≤9mg/kg马法兰总剂量≤140mg/kg噻替哌总剂量≤10mg/kg常包括嘌呤类似物第44页,共51页，2024年2月25日，星期天常用RIC-HSCT预处理方案方案占总病例数的比例氟达拉宾±其他氟达拉宾/TBI±其他氟达拉宾/环磷酰胺±其他氟达拉宾/白消安±其他氟达拉宾/美法仑±其他10%31%17%27%15%——CI