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2025年手术部位感染目标性监测计划与实施方案

一、监测目的

手术部位感染(SSI)是常见的医院感染之一，为监测某些手术的手术部位感染率及手术医生感染专率，对被选定监测手术开展手术部位感染目标性监测，监测手术部位感染率，建立有效的手术部位感染相关数据比较体系，分析手术部位感染的危险因素，及时采取针对性的预防与控制措施，有效降低手术部位感染的发生。

二、监测对象

被选定监测手术的所有择期和急诊手术患者。选定监测的手术为：神经外科I类切口手术、骨科I类切口手术、乳腺外科I类切口手术(乳腺手术为本院占比最高的I类切口手术)。

三、监测目标

根据本院近三年的监测数据，并结合杏林发布的2023年浙江省、嘉兴市监测数据，与科室共同制定2025年目标值如下：

科室

I类切口手术部位感染率%

脑出血手术部位感染率

髋关节置换术手

术部位感染率%

膝关节置换术手术部位感染率%

神经外科

/

/

骨科

/

乳腺外科

/

四、监测方法

采用主动监测方法。筛选由医院感染实时监控系统自动抓取的数据，对符合条件的每一例手术进行住院监测与出院监测。

1.住院监测：由院感科KXX和各手术医生负责，对疑似病例确认、排除。

2.出院监测：由病区护士完成出院后随访工作(无植入物的术后30天内，有植入觉物的术后90天内)。随访异常的登记并汇报手术医生，由手术医生核实是否感染。如表1危险因素评分标准果确认感染，手术医生汇报院感科XXX。

表1危险因素评分标准

危险因素

评分标准

分值

手术时间(h)

75百分位数(3h)

0

75百分位数(3h)

1

切口清洁度

清洁、清洁一污染

0

污染

1

ASA评分

I、II

0

III、IV、V

1

表2ASA评分表

分级

分值

标准

工级

1

健康。除局部病变外，无全身性疾病。如全身情况良好的腹股沟疝。

II级

2

有轻度或中度的全身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。

III级

3

有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病。

IV级

4

有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。

V级

5

病情危急，禹紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。

五、资料分析

1.I类切口手术部位感染率

I类切口手术部位感染率=I类切口手术发生手术部位感染的手术例次数/同期工类切口手术总例欠数×100%

2.不同风险指数手术部位感染率

某风险指数手术部位感染发病率=指定手术某风险指数患者的手术部位感染数/指定手术某风险指数患者的手术台数×100%

3.外科医师感染发病专率

某外科医师感染发病专率=该医师在该时期的手术部位感染病例数/某医师在某时期进行的手术病例数×100%

4.不同风险指数的外科医师感染发病专率

某医师某风险指数感染发病专率=该医师某风险指数患者的手术部位感染例数/该医师某风险指数等级患者手术例数×100%

六、总结和反馈

每季度结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向手术科室反馈监测结果和建议。

注：监测依据《医院感染管理医疗质量控制指标(2024年版)》、WS/T312-2023《医院感染监测标准》、国卫医研函(2024)75号关于印发“夯实围术期感染防控，保障手术质量安全”专项行动实施方案的函。

院感公卫科

2025-01-08