膝关节嵌顿护理查房.ppt

2015年2月查房 54 床 李元福 中医诊断： 骨断筋伤 辨证： 气滞血瘀 ?西医诊断: 左膝关节脱位 左膝前后交叉韧带断裂 左膝内侧副韧带断裂 左膝股四头肌内侧头损伤 双小腿肌间静脉血栓 入院评估资料收集 预见性护理存在风险因素 生活习惯 实验室检查 专科查体  左膝伤痛伴活动受限12小时 患者于入院前12小时在家旁行走时不慎从约2米高处摔下左膝跪地，左膝关节畸形，左膝关节不稳 特殊嗜好：吸烟40年，每天约20支、偶少量饮酒。 过敏史 、既往史 无 入院护理评估 （2月23日凌晨1:30分）专科查体： 左 下肢膝部内翻畸形，略肿胀，皮温略高，左膝浮髌试验(-)，积液诱发试验(+)，磨髌试验(-)，推髌试验(-),髌周压痛(-)，内侧胫股关节间隙无压痛,内侧副韧带走形区压痛（+），Mcmurray test(-) ，过伸(-),过屈(-),恐惧试验(-),Slocum试验(-),膝侧方应力试验；内翻0°(-)30°(-)无开口感，外翻0o(+)30°(+)有开口感,STEP OFF消失，ADT（+），Lachman test (+), PDT(+)，Dailtest(+)。被动ROM：120°-0°-0°？？？ 2月23日19:00张旸医生查房专科查体。 今日下午查房，自诉左膝疼痛难忍，查体见：左 膝部内侧明显凹陷伴大面积散在瘀斑，结合患者本院X片，考虑患者左膝关节脱位，未完全复位，左膝关节呈向外侧脱位状，左膝内侧关节间隙处皮肤凹陷，内侧副韧带及内侧关节囊向关节内凹陷，皮下可感觉股骨内髁内侧软组织菲薄，内侧关节间隙内吸入崁压软组织形成“U”形凹槽，屈膝外翻可见凹槽底部深达内侧关节间隙考虑左膝关节卡压或嵌顿，需要急诊手术，已向患者及家属告知此次手术可能有感染、血栓、再次脱位或者坏死的可能 。本次手术只是解除左膝关节的卡压或嵌顿，左膝前后交叉韧带断裂及左膝内侧副韧带断裂需要行二期手术。现完善相关术前检查，急诊手术治疗。  实验室检查： X线： 胸部未见明显异常，结合其他检查分析。 术前透视见：左膝关节脱位。 彩超检查结论： 考虑双小腿肌间静脉血栓形成。 心电B超未见异常 检验学指标： 中性细胞比率 NEUT% 78.61 ↑ % 34--67.9 淋巴细胞比率 LYMPH% 10.82 ↓ % 20--40 嗜酸性粒细胞比率 EO% 0.20 ↓ % 0.5--5 单核细胞 MONO# 0.90 ↑ 10^9/L 0.32--0.82 嗜酸性粒细胞 EO# 0.02 ↓ 10^9/L 0.04--0.54 中性细胞数 NEUT# 6.85 ↑ 10^9/L 1.78--5.38 淋巴细胞数 LYMPH# 0.94 ↓ 10^9/L 1.32--3.57 葡萄糖 GLU 8.57 ↑ mmol/L 3.89--6.11 尿酸 UA 181 ↓ umol/L 214--488 D-二聚体 D-D 0.82 ↑ ug/ml 0--0.50 大家能找出那些危险因素 1、血栓 2、肿胀 3、皮肤坏死 4、营养不良 5、伤口愈合缓慢 6、关节失稳 危险因素 提出护理诊断 制定护理目标 制定相应护理措施 护理评价有无危险因素发生 护理诊断： 1、并发症（皮肤坏死）：与皮肤嵌顿关。 护理目标：无皮肤坏死 护理措施：随时观察皮肤情况？ 护理诊断： 2、并发症（肺栓塞）：与下肢肌间静脉血栓关。 护理目标：无肺栓塞的发生 护理措施：1）随时观察患者情况 2 ）给予低分子肝素钙溶栓 3）告知低分子肝素钙副作用 4）并观察有无出 血倾向 5）术后成都某医院性下肢静脉造影显示无 再次手术风险。 护理诊断： 3、疼痛：与膝关节创伤有关 护理目标：患者主诉疼痛缓解 护理措施：1）给予心理安慰 2） 保护患肢，搬动时动作要轻尽量减少刺激以避免引起疼痛 3）必要时给予镇痛药物 护理诊断： 4、骨筋膜室综合征：与膝关节过度肿胀有关。 护理目标：无骨筋膜室综合征发生 护理措施： 1）嘱咐患者行踝泵运动。 2）告知家