新膝关节骨性关节护理查房.ppt

**理疗可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。激光照射**辅助工具手杖和助步器的应用可减轻下肢关节的受力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进程。护膝、矫形支具等可起到保暖、支撑膝关节的作用。**药物治疗使用药物治疗骨关节炎强调用药个体化.①按病情：对关节炎病人，应依疼痛严重程度和病人耐受性而决定是否用药.②按部位：如膝关节内注射药物较常用.③根据骨关节炎的异质性：如膝关节骨关节炎，关节内注射透明质酸钠，往往可以缓解症状.④当然还要根据病人的反应性，避免副作用。**

轻到中度的关节疼痛使用镇痛药物是有效的。临床用药应掌握分寸，避免因过分镇痛而导致关节的过度使用，加重退变。**（一）非甾体类药为常规用药，可消除关节疼痛和僵硬，能抑制炎症反应，有潜在的优点。非甾体类抗炎药物虽能缓解症状，但不能改善病情发展。长期使用还可以引起许多不良反应，以消化道、肾脏、凝血功能和中枢神经系统的副作用最为常见。非甾体类药有：布洛芬、扶他林、芬必得、乐松、优妥、塞来昔布、万络、莫比可等**非甾体类药高危因素:有年龄65岁以上.既往有消化性溃疡和胃炎史.使用糖皮质激素.吸烟、嗜酒。服用抗凝药物。持续使用三个月以上。女性。**（二）皮质激素关节内注入皮质激素（曲安奈德）对某些关节急性炎症表现明显，疼痛剧烈，其他药物无效者，可应用，关节内注入皮质激素可缓解疼痛和改善功能，疗效持续不超过数周。**（二）皮质激素关节内注入皮质激素并发症：1、反复的关节内注射可以造成关节感染的危险；2、尽管向关节内注入激素类药物可以有效缓解急性炎症症状，也可因疼痛消失而导致关节过度使用，加重损伤。3、可造成软骨营养失衡和激素微小晶体对软骨有磨损作用。**（三）关节软骨营养药物这些药物本类药物起效缓慢，常无明显的止痛作用。服药初期与止痛药物合用，才能较好的缓解症状。**（三）关节软骨营养药物1、关节内注射透明质酸钠（玻璃酸钠）为软骨基质或关节液成分，通过使用希望能够改善软骨营养，减缓和修复软骨退变，作为治疗骨关节炎一种新的补充疗法已有20多年历史，至今全球用量已超过100万人次，效果良好。一般需要每周关节内注射1次，连续5周。注意：严格无菌操作，预防关节腔感染。注射后当日不要洗澡。**（三）关节软骨营养药物2、氨基葡萄糖是一种氨基单糖氨基葡萄糖有保护软骨，延缓骨关节炎的病理进程的作用。**骨性关节炎的手术治疗经关节镜行关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎的有效手段。人工膝关节置换术****人工膝关节置换人工全膝关节置换术人工全膝关节置换术（TKR）的主要目的是解除病变关节造成的疼痛，纠正关节畸形，改善患膝关节功能，从而提高患者的生活质量。在发达国家人工全膝关节置换术已成为对严重膝关节病变实施外科重建的常规手术方法。我国对年龄50岁以上病变严重患者反复其他方法治疗无效的考虑人工全膝关节置换术。**手术过程膝前正中直切口，髌骨外翻显露。股骨、胫骨截骨松解软组织植入股骨、胫骨假体缝合**手术适应症膝骨关节炎引起的疼痛，经保守治疗无效者（非甾体类消炎药治疗6个月以上）

*关节炎引起的膝关节功能障碍

*因关节疼痛不能工作

*因关节疼痛不能入睡

*因关节疼痛步行不能达到3个街区以上

*不稳固膝关节修复

*部分髌骨骨折**人工全膝关节置换术禁忌症感染性关节炎髌骨切除术后或胫骨高位截骨术后骨储量不足骨骼未成熟者神经源性关节病**治疗小结改变不良生活习惯；非甾体类消炎药（NSAIDs）加上非药物治疗；膝关节有积液时，关节抽液和关节腔内注射皮质激素较为合适；关节内透明质酸钠注射在短期内可以缓解疼痛症状；关节冲洗和关节镜下清扫有一定的效果；严重的骨性关节炎患者则需要手术治疗。**汇报病例诊断：原发性双膝骨性关节炎一般资料：9床王衍亮男78岁住院号：54049于4月8日步行入院主诉：13年前出现双膝关节疼痛，活动受限，左侧为重，劳累后加重休息后缓解，关节腔内注射玻璃酸钠，现仍有双膝疼痛，活动不适，跛行。既往史：既往有高血压病3年，自服硝苯地平缓释片Ⅱ治疗，血压控制在130/80mmHg左右。2002年因腘窝囊肿在我院行囊肿切除术，术后恢复可。**入院评估：精神可，心理轻度紧张、焦虑，肺功能正常，测T36.8℃，P88次/分，BP