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ICU常见疾病护理诊断及护理措施1

第部分ICU常见护理诊断

呼吸系统：

清理呼吸道无效与肺内感染、分泌物多而黏稠及无力咳嗽等有关

气体交换受损

与肺顺应性降低、呼吸肌无力、气道分泌物过多等有关

低效性呼吸型态与呼吸节律改变有关

循环系统：

体液不足与外伤、进食不足，感染等致体液丢失过多有关

体液过多与心功能降低、循环障碍有关。

组织灌注量不足与循环障碍、体液不足有关

消化系统

营养失调:低于机体需要量与吞咽无力、吸收障碍等有关

便秘与肠蠕动减弱，长期卧床有关

腹泻与肠蠕动亢进有关

全身状态

体温调节无效与感染、新陈代谢障碍、中枢功能障碍等有关

活动无耐力与机体缺氧状态有关

躯体移动障碍与肢体麻木、偏瘫或平衡能力降低有关

皮肤完整性受损与长期卧床、低蛋白血症有关

语言沟通障碍与建立人工气道有关

睡眠紊乱与ICU环境及使用镇静镇痛药物有关

疼痛

焦虑

恐惧

自理缺陷与医源性限制有关

潜在危险：

有感染的危险

有窒息的危险

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有误吸的危险有皮肤完整性受损的危险

第二部分ICU常见疾病护理诊断及护理措施第一节呼吸系

统疾病

一、呼吸衰竭【护理诊断】

1.气体交换障碍：与肺顺应性降低、呼吸肌无力、气道分泌物过

多等有关

2.清理呼吸道无效：与并发肺内感染、分泌物多而黏稠及无力咳

嗽等有关

3.潜在危险：有感染的危险有窒息的危险【护理措施】

1.抬高床头30°-45°，以利膈肌下降。

2.保持呼吸道通畅，做好痰液引流，及时翻身拍背，协助患者更

换体位，及时清除痰液及口腔分泌物。

3.遵医嘱正确给予氧疗，机械通气患者及时处理各项报警，予

调节正确的湿化温度、湿度，及时倾倒冷凝水，预防VAP发

生。

4.密切观察患者神志、生命体征、SP02情况，适时听诊患者双

肺呼吸音，观察患者呼吸状态，遵医嘱正确实施体温护理。

5.观察氧疗效果，检测SP02血气分析变化。

、气胸护理诊断】

1.气体交换障碍与疼痛、胸廓运动受限或者肺萎缩有关。

2.低效性呼吸型态与胸膜腔内积气致肺扩张能力下降有关

3.活动无耐力与氧供不足有关

4.疼痛与气体刺激胸膜或胸腔置管有关。

4.潜在危险：有肺或者胸腔感染的危险。

5.潜在并发症：脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿

【护理措施】

1.绝对卧床休息，无禁忌者协助取半卧位，利于呼吸、咳嗽及胸

腔引流。

2.遵医嘱正确给予氧疗，机械通气时观察呼吸机参数设置，禁止

高压吸氧。

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3.密切观察患者呼吸频率、缺氧情况，听诊患侧呼吸音