胆固醇双重抑制.ppt

启示(1)?多数情况下，他汀类药物仍是有效地控制LDL的

手段?然而，即使是最强效的他汀和/或采用最大的剂量，仍然有许多高危患者无法达到治疗目标（对他汀药物治疗的个体差异极大）第26页，共28页，星期日，2025年，2月5日启示(2)?胆固醇合成与吸收的相互作用可调节对他汀类药物单药治疗的反应?对他汀类药物单药治疗反应较差的患者适宜接受依折麦布-他汀联合治疗通过对胆固醇吸收和合成途径地双重抑制能更好地降低LDL-C第27页，共28页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第28页，共28页，星期日，2025年，2月5日关于胆固醇双重抑制第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日背景血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（CVD）的主要危险因素优化管理LDL-C是对有心血管事件风险的患者进行治疗性干预的主要目标之一他汀类药物是为达到LDL-C治疗目标而推荐的一线治疗方案之一第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日欧洲及NCEPATPIII指南特别指出，对于高危患者，将LDL-C水平控制于2.6mmol/l(100mg/dL)以内是一个最低目标欧洲新指南扩大了极高危患者的人群，对于极高危的患者，推荐将LDL-C水平控制70mg/dL以下 理想的LDL-C水平是1.3-1.8mmol/l(50-70mg/dL):

“低一些更好且生理正常”

O’KeefeJHJAmCollCardiol2004;43(11):2142–2146治疗指南：新的“低一些更好”的措施NCEP=NationalCholesterolEducationProgram;ATPIII=AdultTreatmentPanelIII;JTF=JointTaskForceAdaptedfromO’KeefeJHJAmCollCardiol2004;43(11):2142–2146;GrundySMetalCirculation2004;110:227–239;Grahametal.EurHeartJ2007;28:2374-2414;NCEPCirculation2002;106:3143–3421.第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日LDL-C=主要目标中国的指南高危的患者 2.59mmol/L

(冠心病和冠心病等危症)极高危的患者 2.00mmol/L

(ACS或缺血性心血管疾病合并糖尿病)目标:第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日中国第二次血脂治疗现状调研结果

中国大部分高危/极高危患者未能达标（采用2004年ATPⅢ的危险分层）N=1632N=756N=637N=112N=127LDL70mg/dlLDL100mg/dlLDL130mg/dlLDL160mg/dl49%62%47%22%9%所有患者均采用他汀单药治疗60%60%61%64%36%未达标%未达标者距离指南目标值18mg/dL的%第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日中国第二次血脂治疗现状调研结果

增加他汀类剂量未显著提高达标率他汀单药治疗者中服用他汀类不同等效剂量者达标率的比较低剂量标准剂量高剂量例数，n265/617480/85586/160达标率，%435654多因素调整后的达标OR值$1.0（参照组）2.6（2.1-3.2）2.7（1.8-3.9）*等效剂量换算参考文献同表1$调整年龄、性别、危险分层及基线LDL-C水平他汀类药物等效剂量分组情况第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日他汀类对HDL-C及LDL-C的影响:来自VOYAGER数据库的结论(32258名患者)Barteretal,JACC2009;53:A209LDL-C和HDL-C水平改变的百分数 Dose LDL-C HDL-C (mg) n LSM%change n LSM%change frombaseline frombaselineRosuvastatin 5 668 -38.8 670 5.5 10 11650 -44.111690 6.1 20 3