胆道恶性肿瘤.pdf

目录

寄语

胆道恶性肿瘤的认识

胆道系统结构

胆道恶性肿瘤是什么

胆道恶性肿瘤的病因

胆道恶性肿瘤的高危人群

胆道恶性肿瘤的诊断

胆道恶性肿瘤的早期筛查

胆道恶性肿瘤早期预警信号

胆管癌的常见临床表现

胆囊癌的常见临床表现

胆道恶性肿瘤的相关检查

胆道恶性肿瘤的预防

胆道恶性肿瘤的治疗

胆囊癌手术治疗

胆管癌手术治疗

胆道恶性肿瘤的放疗

胆道恶性肿瘤的化疗

胆道恶性肿瘤患者规范化随诊

胆道恶性肿瘤的康复

胆道恶性肿瘤患者的营养支持治疗

胆道恶性肿瘤患者的对症食疗餐

胆道恶性肿瘤患者的功能锻炼

寄语

近年来，在全球范围内胆道恶性肿瘤有上升且年轻化的趋势。虽其在所有癌症中所占比

例并不高，但胆囊癌在整个消化道恶性肿瘤中已排名第五，在胆道系统肿瘤发病率中居首位。

目前国内胆囊癌、胆管癌的发病率有较大的地区差异，统计发现胆囊癌以50岁以上女性居

多，而胆管癌却以60岁以上老年男性发病率略多。

事实上，胆道恶性肿瘤同胰腺癌一样，被医学界誉为“癌中之王”。胆道肿瘤由于症状

隐匿，其早期发现成了难题，如不能及早发现,规范化治疗，往往极大影响患者的预后，增

加死亡率。希望大家能通过此本手册，提高防治意识，减少胆道系统肿瘤发生。

胆道恶性肿瘤认识

胆道系统结构

胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊、Oddi括约肌。是指将肝细胞分泌的胆汁输送至

十二指肠的管道系统。

胆道系统与肝、脾、胃、十二指肠等多个器官相邻，其如果发生病变或癌变，将会直接

造成胃、十二指肠等器官的消化、吸收功能障碍及严重不适，且癌细胞很早就会发生扩散，

危及生命。

胆道恶性肿瘤是什么

根据肿瘤所处位置不同，胆道恶性肿瘤主要分为胆囊癌和胆管癌。癌细胞可以存在于胆

道系统内的任何部位，甚至会向全身扩散。

胆管癌胆囊癌

胆管癌：按其发病部位可分为上段、胆囊癌：以腺癌最常见，约80%。其

中段、下段胆管癌。腺癌占90%，少数为次为鳞癌、混合癌、未分化癌。以淋巴

鳞状上皮癌、黏液癌，囊腺癌等。其扩转移最多见，早期即可发生。

散方式主要有直接浸润、淋巴结转移及

腹腔种植。

其中上段（肝门部胆管癌）占了58-75%好发于胆囊体和胆囊底部

胆道恶性肿瘤的病因

胆道慢性炎症有70-90%的胆囊癌病人合并有胆囊炎、胆石症，这与胆囊炎胆石症时长期

的反复慢性刺激及胆汁受阻，发生胆汁淤积及细菌感染使胆汁酸转化为致癌物质。

胆囊息肉样变其中胆囊腺瘤作为癌前病变，癌变风险最高。

嗜油腻饮食者可增加患胆囊炎、胆石症的机会，也就增加了患胆囊癌的机会。

原发性硬化性胆管炎为胆管癌的重要致病因素。

溃疡性结肠炎可能与其门静脉系统所产生的慢性菌血症相关。

华支睾吸虫在东南亚地区,人们喜食生鱼片,易感染华支睾吸虫而导致胆管癌。

人体内在因素如家族遗传、免疫力降低、内分泌功能失调和精神抑郁等。

胆汁淤积、胆道结石、胆道感染其互为因果，其造成胆道系统的慢性炎性刺激，胆管、

胆囊壁的充血、水肿，持续张力升高，梗阻，坏死及癌变发生。

谁发生胆道恶性肿瘤的机会较大？

1胆囊炎、胆结石、胆囊息肉、胆囊腺瘤等

2不吃早饭，不定时吃饭的人群

3“4F人群”：“4F”指“fat(肥胖)、female(女性)、forty(40岁以上)及family(家族

史)”这些因素都是临床医学已知的和胆道结石密切相关的“风险因子”，也就增加了患胆

道恶性肿瘤的机会。平时要注意预防这种些危险因素。

胆道恶性肿瘤的诊断

胆道肿瘤的早期筛查

尤其是有家族史及胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉及瓷胆囊等50岁以上慢性胆道疾病患者

胆管癌、胆囊癌早期预警信号

•B超对胆囊癌的诊断正确率可达85-90%，是目前最为简便有效的检查手段，可以

作为胆囊癌的首选检查。

基本筛查方案

早期常无特异性