胆道系统恶性肿瘤_.ppt

临床表现 无痛性进行性黄疸 瘙痒，陶土样便，尿色加深 伴/不伴胆囊肿大 消瘦 厌食 实验室检查 胆红素↑ ALP/GGT ↑ AST/ALT ↑ CA19-9 ↑ 诊断 病史 症状，体征 影像学检查 影像学检查 Bus CT MRCP ERCP PTC ERCP MRCP 治疗 肝门胆管癌 根治性切除：切缘无癌残留 姑息性切除：切缘有癌残留 R0 切除：肉眼及镜下均无癌细胞残留 R1 切除：肉眼无癌组织残留，镜下有癌 细胞残留 R2 切除：肉眼即可见癌组织残留 Bithmuth ⅠⅡ Bithmuth Ⅲb Bithmuth Ⅳ 中/远段胆管癌 姑息手术 短路手术 经十二指肠镜胆道置管内引流术 经皮经肝胆道内支架植入术 PTCD 北京-北海公园-雾霾中的白塔 2013.1.13 胆道系统恶性肿瘤 张隽 胆囊癌Gallbladder cancer 简介 1777年由Destoll医生首先发现 美国发病率为1.2人/10万人 中国发病率在消化道肿瘤中排第六位 发病率与地区， 种族有关 女性发病率是男性2~6倍 发病率随年龄增加 病因 胆囊结石 胆囊壁钙化 胆囊腺瘤 病理 大体 侵润型 85% 肿块型 15% 腺癌90% 鳞癌2% 其它 8% 组织 转移方式 直接侵润 淋巴转移 血行转移 淋巴引流途径 Nevin 分期 Ⅰ 仅侵犯粘膜层的原位癌 Ⅱ 侵犯肌层 Ⅲ 侵犯胆囊全层但无淋巴结转移 Ⅳ 侵犯胆囊全层合并淋巴结转移 Ⅴ 侵犯肝脏或其它脏器或伴远处转移 临床表现 早期：非特异症状，如腹痛，恶心，厌食等 晚期：黄疸，消瘦，肝脏肿大，腹部肿块，腹水等 意外胆囊癌 术前，术中均未得出诊断，而在因“良性疾病”行胆囊切除术后由病理确诊为胆囊癌。 诊断 依靠影像学：CT，B-US，MRI 治疗 根治手术 术式 Nevin 分期 单纯胆囊切除术 Ⅰ 根治性胆囊切除术 Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ 扩大根治性胆囊切除术 Ⅴ 姑息手术 短路手术 经十二指肠镜胆道置管内引流术 经皮经肝胆道内支架植入术 PTCD 胆管癌Cholangiocarcinoma Fardel于1840年首先发现 美国发病率1~2 人/10万人 消化系统恶性肿瘤中发病率增长最快 男性发病率略高于女性 好发年龄50~70 岁 简介 病因 胆管结石 原发性硬化性胆管炎 先天性胆总管囊肿 寄生虫感染：华支睾吸虫 慢性溃疡性结肠炎 病理 腺癌 90% 鳞癌 其它 组织 硬化型 乳头型 结节型 侵润型 大体 80~90% 10% 5% 解剖分型 肝门胆管癌Bismuth分型 转移方式 直接侵润 淋巴转移