分段诊刮病理、血清CA125及盆腔MRI在术前评估子宫内膜癌淋巴结转移风险中的价值研究.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 分段诊刮病理、血清CA125及盆腔MRI在术前评估子宫内膜癌淋巴结转移风险中的价值研究 复旦大学附属肿瘤医院 单波儿 王华英 孙织 涂小予 顾雅佳 任玉兰 手 术 分 期 明确肿瘤期别 提供准确的预后信息 潜在的生存益处？ 精确指导术后辅助治疗选择 未改善淋巴结阴性的子宫内膜癌患者的预后 （ PORTEC-1，MRC ASTEC，EN5 ） 系统的腹膜后淋巴结清扫 1 治疗相关并发症显著增加 2 Lancet, 2009, 10, 373(9658): 125-136. J Natl Cancer Inst, 2008, 100(23):1707-1716. Gynecol Onco, 2007, 106: 282-288. 术前如何正确评估淋巴结转移风险以制定个体化的手术方式 淋巴结转移 病理类型 LVSI 组织分化 肌层浸润 中－高分化、无肌层浸润或仅有浅肌层浸润的内膜样腺癌淋巴结转移率极低(GOG-33) * 病灶局限 于子宫 Non-LND’ G3或肌层 浸润1/2 改良根治性/根治性子宫/全子宫双附件切除 G1,2和肌层 浸润1/2 LND 病理类型，分化程度 肌层浸润 影像学 检查 术前诊刮 术中冰冻 影像学检查 术中肉眼 Mariani et al. Am J Obstet Gynecol.2000;182:1506-19 Mariani et al. Gynecol Oncol. 2008;109:11-8. * 病灶局限 于子宫 Non-LND G3或肌层 浸润1/2 改良根治性子宫/全子宫双附件切除 G1,2和肌层 浸润1/2 LND 病理类型，分化程度 肌层浸润 影像学检查 血CA125水平 术前诊刮 术中冰冻 影像学检查 术中肉眼 组织类型 分化程度 肌层浸润 LVSI 术前诊刮以及术中冰冻 术前影像学检查，术中剖视，术中冰冻 术前诊刮 淋巴结转移 术后石蜡病理 FUSCC---Endometrial Cancer Group 术前分段诊刮病理 术后石蜡病理 血清CA125水平 淋巴结转移 盆腔MRI检查 淋巴结状态/肌层浸润 回顾性研究 分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理 * 非内膜样 49例 内膜样 515例 不典型增生 48例 46 术前病理 2 术后病理 内膜样腺癌 504例 38 466 非内膜样 12例 9 3 内膜癌诊断符合率91.5％ （516/564） 病理类型诊断符合率92.1％ (475/516) 病例选择 2004.1~2008.12 FUSCC 初次手术患者 术前分段诊刮 564例 两位妇科病理专家阅片 疾病性质、病理类型以及分化程度 * 分化程度 564例患者中，227例（ 40.3% ）术前、术后分化不符 181例（32.1%）术后分化升级 46例（8.2%） 术后分化下降 G1 G2 G1 249例 不典型增生 48 例 G3 87 150 14 12 4 30 分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理 * 分化程度 564例患者中，227例（ 40.3% ）术前、术后分化不符 181例（32.1%）术后分化升级 46例（8.2%） 术后分化下降 G1 G2 G2 178例 G3 89 例 G3 111 33 11 34 76 2 分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理 * 分化程度 564例患者中，227例（ 40.3% ）术前、术后分化不符 181例（32.1%）术后分化升级 46例（8.2%） 术后分化下降 G1 G2 G1 249例 不典型增生 48 例 G3 87 150 14 12 4 30 分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理 诊断不符率 40% * 分化程度 564例患者中，227例（ 40.3% ）术前、术后分化不符 181例（32.1%）术后分化升级 46例（8.2%） 术后分化下降 G1 G2 G2 178例 G3 89 例 G3 111 33 11 34 76 2 分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理 诊断不符率 38% 诊断不符率 15% * 分化程度 564例患者中，227例（ 40.3% ）术前、术后分化不符 181例（32.1%）术后分化升级 46例（8.2%） 术后分化下降 分段诊刮病理 VS 术后石蜡病理 Literature Review Case AS et al. Obstet Gynecol 2006, 108: 1375-9. 术前、术