医学资料-胸部的体格检查.ppt

　腹上角： 自然陷窝 肩胛线 　　    呼吸频率 　 ①呼吸过速 　　②呼吸过缓 　　③呼吸深度的变化 小结：胸部检查的步骤和主要内容 1、胸廓检查，从前至后，注意胸廓体表标志 大小和形状（前后径和左右径比较） 对称性 皮肤颜色 浅表静脉形态 肋骨突出 2、呼吸 频率 节律和形式 3、胸廓呼吸动度 对称性 膨隆 4、注意呼吸时有无可闻及的声音（如喘鸣） 小结：胸部检查的步骤和主要内容 5、胸廓的触诊 对称性 胸廓的扩张度 搏动 触觉如捻发感、摩擦感、振动感 触觉震颤 6、胸廓直接或间接叩诊，两侧比较 膈肌移动度 叩诊音强弱，音调，时限和性质 7、胸廓听诊用鼓形听诊器，从肺尖到肺底，两侧比较 正常呼吸音底强度，音调，时限和性质 异常呼吸音（湿啰音，绀啰音，摩擦音) 语音共振 听 诊 内 容 呼吸音 2. 啰音 3. 语音共振 4. 胸膜摩擦音 听 诊 部 位 及 方 法 正 常 呼 吸 音 支气管呼吸音 2. 肺泡呼吸音 3. 支气管肺泡呼吸音 肺 泡 呼 吸 音 细支气管及肺泡产生,肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素 2. 柔和吹风样的Fu-Fu声 3. 吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短 肺泡呼吸音减弱或消失 产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 肺泡呼吸音传导障碍 2. 影响胸廓或肺的扩张 3. 通气动力不足 4. 通气阻力增加 肺 泡 呼 吸 音 增 强 1.机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进 2. 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等 支气管呼吸音 吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音“ 哈！” 2.呼气音调高，响些，比吸气相长。 3.正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。 病理性： 肺组织实变 压迫性肺不张 肺内大空腔 支气管肺泡呼吸音（混合性） 呼气相与吸气相时间相等，音调相同 正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平，肺尖部 病理： 肺组织实变区域较小且与正常肺组织 参杂并存时 深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期 小结：正常呼吸音特征的比较 大部分肺野 主支气管 胸骨柄 胸外气管 正常听诊区域 轻柔的沙沙声 沙沙声，但管样 管样 粗糙 性质 3：1 1：1 1：3 1：1 呼：吸 低 中等 高 极高 音调 柔和 中等 响亮 极响亮 强度 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 支气管呼吸音 气管呼吸音 特征 啰 音 定义:呼吸音以外的附加音 分类: 干啰音(Rhonchi) 湿啰音(Crackles, Rale) 干啰音(哮鸣音) 机制:由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。 持续时间较长 2. 带乐音的呼吸附加音，音调较高 3. 吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显 4. 部位不固定，易变性 干 啰 音 特 点 干 啰 音 的 分 类 哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous) 音调 高 低 性质 乐音性 鼾 声 部位 较小的支气管 气管或主支气管 或细支气管 临 床 意 义 双侧性: 1.慢性支气管炎 2.支气管哮喘 3.心源性哮喘 局限性: 支气管内膜结核 2.肿瘤 机制： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音 湿 啰 音 断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失 湿 啰 音 的 特 点 按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为: 1. 捻发音 2. 细湿啰音 3. 中湿啰音 4. 粗湿啰音 大 水 泡 音 产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者,心力衰竭、肺水肿、支扩等 中 水 泡 音 发生于中等大小的支气管，多见于 吸气的中期，见于肺炎、支气管炎 小 水 泡 音 发生在细小支气管中