医务人员hiv职业暴露防护标准操作规程.doc

医务人员HIV职业暴露防护标准操作规程 适用对象：医务人员 目的：为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病毒。 内容： 一、定义 二、组织网络 建立院、科二级职业暴露防护体系，院职业暴露防护工作组由主管医疗工作的副院长全面负责，有院办、医务部、护理部、院感组、防保科等部门有关负责人员组成；科室职业暴露防护小组由科主任、护士长及科室医院感染监控人员组成。 三．医务人员预防职业暴露原则及措施 （一）原则 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质。医务人员必须严格执行消毒隔离制度。 （二）防护措施 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，对已知HIV抗体阳性者实施手术时应戴二副手套，对已知HIV抗体阳性者实施注射时应戴一次性手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理器进行安全处置，也可使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 被病人血液污染之处要立即用5000-10000 mg/L含氯消毒剂清洗消毒。 HIV消毒方法 主要针对HIV感染者及病人的血液、体液污染的医疗用品、诊疗患者的外环境以及一些用过的敷料、纱布等物品。 敷料、纱布等废弃物可采用焚烧的方法； 耐高温的物品可采用煮沸，高压蒸汽消毒； 不宜煮沸的物品，可用2%戊二醛，75%酒精等浸泡10分钟后再洗净； 污染的环境，物体表面等可用含氯消毒剂、酒精等消毒，一般用于乙型肝炎的消毒药物都可用于HIV的消毒。 四．发生职业暴露后的处置流程 皮肤针刺伤或切割伤：应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口，冲洗后用75%酒精、0.5% 碘伏或其它消毒剂消毒伤口，禁止进行伤口局部挤压。 皮肤污染：立即用肥皂和大量流动水清洗污染的皮肤，并用适当的消毒剂浸泡，如75%酒精或其它皮肤消毒剂。 粘膜污染：用大量流动水或生理盐水彻底冲洗污染部位。 衣物污染：尽快脱掉污染衣物，进行消毒处理。 污染物泼溅：发生小范围污染物泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围污染物泼溅事故时，应立即通知医院职业暴露防护小组（院感办，防保科），现场查清情况，确定消毒的程序。 在进行上述处理的同时，应立即将职业暴露意外事件报告给医院职业暴露防护小组（夜间报告给行政值班），然后 (1) 对患者和操作伤害者做HIV 快速监测，排除患者是艾滋病感染者则不必做HIV 职业暴露处理；（2）医院职业暴露防护小组对暴露的级别、暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。 预防性用药方案 根据评估结果实施预防性用药，应在发生职业暴露后尽早开始。 基本用药程序：AZT（齐多夫定）+3TC (拉米夫定)，连续使用28天 目前常用：双肽芝（AZT与3TC联合制剂） 300mg/次 2次/日 强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂（PI 佳息患），常规治疗剂量，连续服用28天 注意：育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。 随访和咨询 对暴露者在暴露后0周、第4周、第8周、第12周、第6月及1年时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。服药必须经本人同意并签名确认。职业暴露者预防性服药期间发生毒副作用，科室可适当安排工作或休息，书面报防保科备案。 对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中，均应注意做好保密工作。每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密。 注意：预防HIV 职业暴露原则、防护措施、发生职业暴露后的处置流程中1-5项同样适用于第一、第二期梅毒、病毒性肝炎（乙、丙、丁型）等职业暴露的处置，但应对患者和操作伤害者作相应的血清免疫学检测，上报医院职业暴露防护小组及防保科，根据需要，决定是否采用相应的预防性用药。 五．费用 HIV 职业暴露发生的药费、检验费等由医院承担，按照院内“工伤”待遇。 病毒性肝炎、梅毒职业暴露发生的费用根据实际情况报销。一般锐器损伤自行预防性用药，费用不予报销。（参照医院锐器损伤上报流程处理） 特殊情况职业暴露发生费用