医务人员hiv职业暴露的防护与应急处理.doc

PAGE PAGE 3 医务人员HIV职业暴露的防护与应急处理 医务人员HIV职业暴露的定义：是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤（即外伤事件），有可能被HIV感染的事件，而外伤事件需按应急程序处理。 组织管理：成立我院医务人员HIV职业暴露的防护和应急专家小组： 小组组长：黄德嘉 小组成员：雷秉钧、毛庆、成翼娟、刘自贵、吕晓菊、冯萍、何春凤、何庆 秘书：陈敏、尹维佳、舒明蓉、王志芬 职责：对医务人员HIV职业暴露的防护进行技术指导和咨询工作；对外伤事件发生后的处理方案进行论证和指导实施。 医务人员HIV职业暴露的防护： （一）医务人员HIV职业暴露的防护： 迄今未见有因接触污染的环境和物品传染艾滋病的报道，因此，防护重点是避免与血液和体液（针对艾滋病主要指各种腔道分泌物、伤口分泌物和浆膜腔积液）的直接接触。 加强对医务人员防范意识的宣传教育，树立良好的消毒灭菌观念。 医务人员应遵守标准预防的原则，视所有病人的血液、体液及被血液和体液污染的物品为具有传染性的物质，在护理、操作或手术时，必须采取防护措施。 医务人员在接触病人前后必须洗手，接触任何含病源物质时，应采取以下防护措施： 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理及其它操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 在操作中病人的血液、体液可能溅起时，必须戴手套、防渗透的口罩、护目镜；在操作时若其血液、体液可能发生大面积飞溅或可能污染医务人员身体时，还必须穿防渗透隔离衣或围裙，以提供有效的保护。 建议医务人员暴露部位如有伤口、皮炎等应避免参与艾滋病病人或HIV感染者的护理工作，也不要接触污染的仪器设备。 医务人员在进行侵袭性诊疗和护理操作过程中，应保证充足的光线，防止发生意外针刺伤事件。 污染的针头和其他一次性锐器用后立即放入耐刺、防渗透的利器盒或进行安全处置。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 （二）实验室工作人员职业暴露的防护： 实验室应经常保持清洁，工作台面溅有标本液时，应立即消毒。 工作人员操作时必须穿工作服，防止头发接触标本或培养物，手上有伤口时应戴手套。 标本的采集、接收时不能污染容器的外部，运送过程中防止破碎和外溢以防交叉感染。 尽量少用注射器针头和其他锐利或机械吸取器，必须使用时，应注意防护意外刺割伤。 工作完毕应彻底洗手，必要时进行手消毒。 医务人员艾滋病职业暴露外伤事件发生时的应急处理程序：分两类 （一）I类：职业暴露明确为HIV感染者或病人时发生的针刺伤或其他外伤的 应急处理： 立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗伤口后用0.5%碘伏或艾利克消毒，并包扎伤口。 同时报告感染管理科（下班时间或节假日报告医院总值班），由感染管理科报告医教部、护理部和保健科，同时通知急诊科开启应急药箱。 预防用药方案：两种核苷类逆转录酶抑制剂，常规治疗剂量，即：齐多夫定300mg bid +拉米夫定150mg bid，或双汰芝1#bid，连续使用4周。预防用药最好在受伤后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应实施预防性用药。 应急药箱的存放地和开启：应急药箱内放有针对预防艾滋病的上述药物，此药箱存放于急诊科，由专人负责（如住院总）。其开启必须征得感染管理科的同意。 感染管理科：对医务人员外伤事件发生的情况进行登记，包括：发生的时间、地点、经过、具体部位和损伤的情况等；组织人员进行流行病学调查，作消毒隔离技术指导和协调相关工作。 预防保健科：准备应急药箱、HIV 检测、随访并对医务人员用药情况、首次用药时间、药物副作用及用药的依从性等进行登记；HIV检测的时限：用药前或用药当日、用药后1月追查HIV抗体（包括初筛阳性者做确证试验），如事件发生后经过6个月观察，复查HIV抗体阴性基本可以排除HIV的感染。 （二）II类：职业暴露于一般病人时发生针刺伤或其他外伤时的处理建议： 不需报告；局部处理方法同I类1。 立即对病人抽取血液查HIV抗体，若为阳性者送CDC查HIV抗体确证试验同时按I类程序报告和应急处理。 医务人员艾滋病职业暴露外伤事件应急处理程序（见下页图示）： 医务人员HIV职业暴露外伤事件应急处理登记表： 医务人员艾滋病职业暴露外伤事件应急处理程序 图示： 医务人员职业暴露 医务人员职业暴露 针刺伤或其他外伤 2004-6-14急诊科保健科阴性阴性阳性治疗随访终止阴性阳性病人HIV抗体初筛暴露于普通病人暴露于HIV阳性病人登记、消毒隔离指导，方案的实施暴露受伤服药1月后追踪HIV检测 检测报告开启应急药箱阴性再次