肝门胆管癌的诊断.ppt

三.MDCT诊断局部浸润腹膜种植神经侵犯血管侵犯淋巴转移第31页,共50页，2024年2月25日，星期天三.MDCT诊断血管侵犯：MDCT对周围血管受侵的显示率较高。肿瘤累及门静脉或肝动脉可致血管被包绕、狭窄和变形或血管内充盈缺损的栓子。第32页,共50页，2024年2月25日，星期天三.MDCT诊断淋巴转移局部浸润腹膜种植神经侵犯血管侵犯第33页,共50页，2024年2月25日，星期天三.MDCT诊断神经侵犯：对某些周围组织尤其神经侵犯判断困难。肝门胆管癌累及腹膜可形成腹水。远处转移需结合其他部位或全身系统检查判断。第34页,共50页，2024年2月25日，星期天三.MDCT诊断(三)鉴别诊断浸润型肝门胆管癌范围较局限管壁不规则增厚或管壁毛糙增强后管壁强化硬化性胆管炎范围多广泛管壁增厚较均匀增强后管壁无明显强化易合并自身免疫疾病短期激素试验治疗VS第35页,共50页，2024年2月25日，星期天三.MDCT诊断第36页,共50页，2024年2月25日，星期天三.MDCT诊断外生肿块型肝门胆管癌肝内胆管蟹足样扩张缓慢持续强化肝细胞肝癌肝内胆管多不扩张，有时压迫主肝管可轻度扩张“快进快出”的强化方式VS第37页,共50页，2024年2月25日，星期天三.MDCT诊断管内乳头型肝门胆管癌肝内胆管扩张明显黄疸出现早肝门部胆管强化结节影缓慢持续强化肝门部肿大淋巴结可致肝内胆管扩张合并其他病灶强化方式与其他病灶类似VS第38页,共50页，2024年2月25日，星期天三.MDCT诊断(四)MDCT与其他影像学比较MDCT扫描图像清晰；少受肥胖、肠道气体和操作者的主观因素影响。第39页,共50页，2024年2月25日，星期天三.MDCT诊断MDCT能客观地显示肿瘤部位、大小和范围提供准确的梗阻水平及肝内胆管扩张征象显示肿瘤与周围组织的关系显示肝门周围血管结构及其受累情况了解肝内、腹腔及远处有无转移显示肝叶的形态改变及肿瘤与尾状叶的关系等分型分期可切除性评价第40页,共50页，2024年2月25日，星期天三.MDCT诊断病例：第41页,共50页，2024年2月25日，星期天三.MDCT诊断第42页,共50页，2024年2月25日，星期天三.MDCT诊断第43页,共50页，2024年2月25日，星期天三.MDCT诊断MRI优点能显示肝门部软组织及肝实质的改变；能在不同方位显示血管受累情况。缺点清晰程度稍逊于MDCT。MRCP优点可无创显示肝内胆管树的全貌、肿瘤阻塞部位和范围。缺点无法提供肝实质及血管受累情况和其他部位有无转移等信息，常需结合MRI或CT检查。第44页,共50页，2024年2月25日，星期天三.MDCT诊断超声优点价格低；可初步判断病变部位、大小，胆管受累范围及周围淋巴结转移情况能显示肝门部软组织及肝实质的改变；彩色多普勒显像可以判断血管情况。缺点受肥胖、肋弓遮盖、肠道气体以及操作者熟练程度和技术等因素影响。第45页,共50页，2024年2月25日，星期天三.MDCT诊断PTC（经皮胆道造影）优点能显示肿瘤的部位及肿瘤累及肝管的范围；可用于治疗。缺点有创检查；并发症多；只能显示梗阻上方扩张的胆管，或仅得到穿刺侧梗阻以上胆管的影像；对梗阻原因判断有限度。第46页,共50页，2024年2月25日，星期天三.MDCT诊断ERCP（逆行内镜胰胆管造影）优点能显示肿瘤的下界及梗阻以下的胆管情况；可用于治疗。缺点多需结合PTC；有并发症。其他（如血管造影）可显示肝门部血管的情况，了解有无肝内转移情况但肝门部胆管癌是一种少血供性肿瘤，且一般不能定性应用少第47页,共50页，2024年2月25日，星期天肝门胆管癌的MDCT诊断概述1肝门胆管癌的特点2MDCT诊断3小结4第48页,共50页，2024年2月25日，星期天四.小结随着MDCT扫描技术的提高及多功能强大工作站的应用，有助于更客观地反映病灶的特征，提高肝门胆管癌定性诊断的准确性。MDCT技术的完善，有助于肝门胆管癌的分型及分期，从而进行可切除性评价，指导临床制定合适的治疗方案。第49页,共50页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看