口腔组织病理学-2淋巴管瘤.ppt

淋巴管瘤 淋巴管发育畸形 小儿、青少年多见 好发舌、唇、颊及颈部 临床表现 囊性水瘤，巨舌症，巨唇症 病理 婴儿黑色素神经外胚瘤/一般特点 melanotic neuro-ectodermal tumor of infant 多发生在一岁以下婴儿 多见于上颌骨，也见于下颌、头骨 肿物呈黑色或无色 界限不清，临床可误为恶性肿瘤 X线：界限不清的透光区 婴儿黑色素神经外胚瘤/病理 肉眼观察：肿瘤区皮肤和粘膜完好，肿物边界不清，可为黑色，切面实，黑色或浅灰色 婴儿黑色素神经外胚瘤/病理 镜下所见：肿瘤由上皮样细胞和淋巴样细胞构成。上皮样细胞排列裂隙样、腺样 婴儿黑色素神经外胚瘤/病理 镜下所见：淋巴样细胞成团或分散排列，常位于上皮样细胞裂隙内 婴儿黑色素神经外胚瘤/病理 镜下所见：肿瘤无被膜，肿瘤细胞可浸润骨，间质为纤维组织 婴儿黑色素神经外胚瘤 生物学特性：良性切除后一般不复发 组织发生：一般认为来自神经嵴细胞，其中上皮样细胞可能为向黑色素细胞分化的细胞；淋巴样细胞为向神经母细胞分化的细胞 鳞状细胞癌/一般情况 squamous cell carcinoma(SCC) 口腔颌面部最常见的恶性肿瘤（80％） 约占全身恶性肿瘤的5％～8％ 符合一般恶性肿瘤的发病规律（多＞40） 年轻患者有增加的趋势 男性多见 侵犯周围组织、淋巴结及血行转移 鳞状细胞癌/临床表现 部位：舌最常见（舌侧缘、舌腹、舌根）其次是牙龈、颊、唇、口底等 表现：外生、溃疡、硬结 症状：疼痛 鳞状细胞癌/临床表现 早期癌：对于治疗、预后都很重要。病理上浸润深度在固有层或浅粘膜下层 白斑、红斑、红白斑（多表现为非均质性） 溃疡 鳞状细胞癌/病理 肉眼：肿物外生性或溃疡性，少数为浸润性，切面灰白色，实性，肿瘤较大时可见出血、坏死 镜下：异常增生的鳞状细胞突破基底膜，向结缔组织浸润生长。特征性表现为形成角化珠和细胞间桥，浸润周围组织 电镜下可见特征性张力细丝 鳞状细胞癌/病理 分级：高、中、低分化的鳞状细胞癌 高分化（Ⅰ级）：角化珠多，细胞明显 鳞状细胞癌/病理 分级： 中分化（Ⅱ级）：角化珠少，细胞间桥不明显，细胞异型性较明显 鳞状细胞癌/病理 分级： 低分化（Ⅲ级）：无角化及细胞间桥，细胞异型性明显 Ⅳ级（未分化癌，undifferentiated carcinoma）癌瘤内缺乏鳞状或其他类型细胞分化的证据。免疫组化、电镜等。 鳞状细胞癌/病理 浸润周围组织：血管、淋巴管、神经、骨及软组织（肌、脂肪、腺体） 鳞状细胞癌/病理 淋巴结转移(metastasis to lymph node) 鳞状细胞癌/病理/其它类型 基底样鳞状细胞癌(basaloid SCC) 鳞状细胞癌/病理/其它类型 腺样鳞状细胞癌(adenoid SCC) 鳞状细胞癌/病理/其它类型 梭形细胞癌(spindle cell carcinoma) 梭形细胞癌 疣状癌（verrucous carcinoma） 特殊的鳞状细胞癌 分化高、预后好 多发生在下唇 放疗禁忌 疣状癌：病理 外生性肿物，多乳头状突起，角质栓，推进缘，炎细胞，肿瘤细胞分化好 疣状癌：病理 恶性黑色素瘤（malignant melanoma） 头颈部皮肤多见，占全身20％ 发病因素：遗传、日光、色素痣恶变 口腔粘膜：牙龈、腭 恶性程度高，易发生转移 原位恶黑 恶性雀斑样痣（lentigo melanoma）：好发于老年人面部暴露部位，开始出现一个黄褐色雀斑，以水平状生长占优势的阶段，可持续数周至数年。本病生长缓慢，一般经10～15年后，才约有1/3损害侵犯真皮，形成硬结。5年生存率为80%～90%。 原位恶黑 浅表扩散型：也称Paget样恶黑，肿瘤局限在上皮内，从基底层向表面及外周生长，以后突破基底膜向结缔组织浸润 原位恶黑 肢端雀斑样痣型：肿瘤细胞沿基底层向周围扩散，很快突破基底膜而浸润 侵袭性恶黑 结节型：在固有层形成肿瘤灶，浸润性强。病理表现既似上皮源性也似间叶性。肿瘤细胞可为上皮样、痣细胞样和梭形。核仁明显。有时无色素。 侵袭性恶黑 临床：ABCD规律 病理：细胞间变和真皮内见到核分裂；瘤细胞突破基底膜，复发，转移 * * 鉴别：鳞状细胞癌诱发的反应性成纤维细胞性间质增生、癌肉瘤、梭形细胞恶性黑色素瘤或其他肉瘤 生物学行为：与普通鳞状细胞癌相似。