肾上腺疾病的外科治疗 (2).ppt

皮质醇症诊断1、定性诊断（明确体内皮质醇异常升高）：?血浆皮质醇↑、失去昼夜节律；?24小时尿17-羟、17-酮↑；?上述升高，不受小剂量地塞米松抑制。第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日皮质醇症诊断2、病因诊断：大剂量地塞米松抑制血、尿皮质醇及其代谢产物库欣氏病血浆ACTH↑库欣氏病或异位ACTH症血浆ACTH↑第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日皮质醇症诊断3、定位诊断：?腹部B超、CT等?肾上腺增生或肿瘤；?头颅CT等?垂体微腺瘤。第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日皮质醇症治疗1、库欣氏(Cushing’s)病：垂体微腺瘤诊断明确者垂体微腺瘤切除；未发现明确的垂体微腺瘤者双侧肾上腺全切?糖皮质激素终生替代治疗；或一侧肾上腺全切?对侧大部切除。2、肾上腺肿瘤：手术切除（开放或腹腔镜下）第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜下肾上腺肿瘤切除第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜下肾上腺肿瘤切除.第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日肾上腺疾病的外科治疗女性假两性畸形（网状带）第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日女性假两性畸形（网状带）病因网状带细胞增生或肿瘤雄激素分泌?女性呈现出男性发育（女性假两性畸形）第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日女性假两性畸形（网状带）第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日女性假两性畸形（网状带）治疗肾上腺肿瘤手术切除增生一侧全切?对侧大部切除第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日〖护理诊断及医护合作性问题〗1.焦虑与形体改变、性腺功能紊乱、担心预后有关2.活动无耐力与代谢紊乱引起肥胖、肌无力、低血钾等有关3.有受伤的危险与肥胖、肌无力以及肌萎缩等有关4.有感染的危险与免疫力低下有关第41页，共69页，星期日，2025年，2月5日〖护理措施〗（一）术前护理1.病情观察①观察血压变化：定时监测血压，遵医嘱及时应用降压药物，密切观察疗效。②观察糖代谢变化：定时检测血糖，给予糖尿病饮食，遵医嘱及时应用治疗糖尿病药物，密切观察疗效。2.预防意外发生3.预防感染第42页，共69页，星期日，2025年，2月5日4.术前准备①鼓励病人休息好，早睡眠，必要时给予安眠、镇静药。②给予低热量、低糖、高蛋白、高钾、限钠饮食③术前一日给予抗生素，保持体内抗生素浓度，预防术后感染。④遵医嘱严格选用麻醉前用药，阿托品易导致心率加快和心律失常，应忌用。5.心理护理第43页，共69页，星期日，2025年，2月5日（二）术后护理1.一般护理①病人术后血压平稳后可取半卧位，以利引流和呼吸。②肾上腺术后按常规给予禁食，肛门排气后，开始进易消化，富含维生素和营养均衡的食物。2.病情观察⑴检测生命体征变化：术后48-72小时内严密观察病人的生命体征。准确记录24小时出入水量。第44页，共69页，星期日，2025年，2月5日⑵观察肺部情况：特别是双侧肾上腺切除术后，避免因双侧切口疼痛，病人不敢深呼吸、用力咳嗽而引起的肺内感染。应鼓励病人深呼吸、有效咳嗽。协助病人排痰、定时为病人翻身叩背。⑶观察肾上腺皮质功能：皮质醇症者，手术切除分泌激素的肿瘤或增生腺体后，体内糖皮质技术水平骤降，病人可出现心率增快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、周身酸痛、血压下降、疲倦等现象。术后应严密观察，避免意外发生。3.预防切口感染4.预防压疮第45页，共69页，星期日，2025年，2月5日〖健康教育〗1.稳定病人情绪，告知其长期配合治疗才能逐渐恢复健康。鼓励病人自我照顾，增加自信心，自尊心，使心态良好发展2.知道病人适宜的饮食，低热量、低糖、高蛋白、高钾、限钠饮食，记录出入量，防治水、电解质失调3.教会病人依据病理调整糖皮质激素的药物剂量，了解用药注意事项，学会观察用药不良反应4.向病人讲解疾病的病因、症